Лямбда признак при двойне

До появления методики ультразвукового исследования при рождении двойни было принято называть первого родившегося ребенка «плод А», а второго -«плод В». Путем экстраполяции эта классификация была применена для ультразвукового исследования, хотя мы обнаружили, что предлежащий плод при обследовании в динамике не всегда бывает одним и тем же. Гораздо лучшим подходом с точки зрения терминологии, за исключением ситуаций с моноамниотическими двойнями, является описание плодов по их относительному положению: например, левый верхний и правый нижний.

При этом одна из характеристик, в связи с наличием границы из оболочек между плодами, будет оставаться неизменной от исследования к исследованию, поскольку разделяющая мембрана препятствует абсолютно полному изменению их местоположений.

Монохориальная двойня представляет собой один из типов гестации, при котором плоды имеют общую хориальную оболочку (наружную мембрану) и могут иметь или не иметь общую амниотическую оболочку (внутреннюю мембрану). При общей амниотической полости двойню называют монохориально-моноамниотической, которая более подробно будет описана ниже. Если плоды имеют разные амниотические полости, то такую двойню называют монохориально-диамниотической. Вне зависимости от числа амниотический полостей, все монохориальные двойни являются монозиготными.

Монохориальная плацентация наблюдается у двух третей монозиготных двоен и имеет частоту встречаемости около 0,3% среди всех самопроизвольно наступивших беременностей. Она чрезвычайно тесно связана с высокой вероятностью неблагоприятного исхода при многоплодной беременности. Среди всей антенатальной смертности 73% связаны с монохориальной плацентацией, а у новорожденных наблюдаются повышенная частота перинатальной заболеваемости, а также случаи диссоциации веса близнецов при рождении и задержки их внутриутробного развития.

Определение типа плацентации может быть произведено при трансвагинальном ультразвуковом исследовании начиная с 5 нед беременности. На ранних сроках гестации два отдельных плодных мешка визуализируются достаточно легко. При монохориальных двойнях определяется общая плацента с наличием или без разделяющей плодов мембраны. Если она определяется, то бывает представлена двумя слоями, которые являются листками двух амниотических оболочек. Напротив, межплодная мембрана у дихориальной двойни состоит из слоя хориальной оболочки, окруженного с обеих сторон листками двух амниотических оболочек.

Следовательно, межплодная мембрана при дихориальных двойнях выглядит толще, особенно в сроки 6-9 нед беременности, когда ее можно четко визуализировать между двумя пло-довместилищами. После 9 нед эта мембрана постепенно истончается, и тем не менее она продолжает оставаться достаточно толстой и легко определяемой при визуализации в области места прикрепления к толще плацентарной ткани, где она имеет характерную треугольную конфигурацию, которая получила название «лямбда»-признак (lambda sign), или «близнецовый гребень» («twin-peak» sign).

W. Sepulveda et al. при обследовании 368 пациенток с двойнями на сроках от 10 до 14 нед беременности классифицировали их как монохориальные, если определялась общая плацента и в области прикрепления к ней межплодной мембраны отсутствовал «лямбда»-признак. Напротив, двойни классифицировались как дихориальные, если определялась общая плацента в сочетании с «лямбда»-признаком или плаценты не соприкасались друг с другом. На основании этих признаков 81 (22%) двойня была отнесена к монохориальным, а 287 (78%) — к дихориальным. Все беременности, определенные как монохориальные, завершились родами однополыми близнецами, а все случаи разнополых двоен были правильно отнесены к дихориальным.

Другие исследователи предлагали подсчитывать число слоев плодных оболочек для определения типа плацентации, но осуществление этого подхода не всегда возможно, и он должен применяться совместно с другими эхографическими критериями. Для определения типа плацентации в ряде случаев также можно использовать оценку толщины оболочек. Толстая межплодная мембрана характерна для дихориальной плацентации, тогда как тонкая — для монохориальной плацентации. Другим важным критерием при дифференциальной диагностике служит пол плодов. Если они разнополые, то более вероятно, что плоды дихориальные.

Однако существует небольшой риск цитогенетических изменений, которые могут привести к появлению разно-полости в монозиготной двойне. Самой частой причиной этой редкой аномалии является ранняя потеря (во время эмбрионального периода) Y-хромосомы одной из линий клеток после расщепления, что в результате приводит к развитию синдрома Тернера (Turner).

При монохориальных двойнях имеется риск развития синдрома фето-фетальной трансфузии, синдрома близнецовой эмболии, а также отмечается более высокий риск возникновения структурных аномалий, задержки внутриутробного развития и преждевременных родов. Смерть одного плода из двойни может приводить к серьезным последствиям для выжившего из-за возрастания риска преждевременных родов и неврологических нарушений, которые могут возникать после эпизодов гипотензии, за счет оттока крови через сосудистые анастомозы из системы циркуляции живого плода в фетоплацентарный комплекс погибшего плода.

Многоплодная беременность, УЗИ при многоплодной беременности

Здравствуйте!
Почему вдруг многоплодная беременность? Возможно, вы ждали уже статьи о скрининге первого триместра в 11-13 недель? Дело в том, что на сроках 6-9 недель с помощью УЗИ можно ответить на очень важный вопрос о хориальности плодов. Именно хориальность , в значительной мере, определяет течение беременности и её исходы. Но об этом чуть позже.

Самое большое число детей, рожденных одной матерью, по официальным данным, равно 69. Жена русского крестьянина Фёдора Васильева, попала благодаря своей плодовитости в Книгу рекордов Гиннесса. Известно о ней немного: она была крестьянкой, жила в Шуе в 18-м веке и за свою жизнь родила 69 детей! Такое невероятное потомство появилось в результате 27 родов, произошедших в период с 1725 по 1765 годы. 16 раз родились близнецы, 7 раз – тройняшки, и 4 раза детей было четверо. Еще более невероятно то, что выжили почти все рожденные у Васильевой дети (умерли младенцами лишь двое). Стоит ещё добавить, что это была первая жена Фёдора Васильева, а его вторая жена родила ему 18 детей: 6 раз двойняшек и 2 раза тройняшек.
У 27-летней Газали Ибрагим Омар в госпитале египетского города Александрии на Средиземном море родились семь близнецов. Это действительно чудо, поскольку мать не прибегала к искусственному оплодотворению.
26 января 2009 года 33-летняя Надя Сулеман, после процедуры ЭКО, родила сразу восьмерых близнецов, и все они здоровы. Две девочки и шесть мальчиков родились с весом от 700гр до 1,9кг. Правда, врача, который проводил процедуру ЭКО, лишили лицензии, а клинику оштрафовали.
В начале 2012 года ученые Бристольского университета, проанализировав результаты 124148 циклов искусственного оплодотворения, вследствие которых на свет появились 33514 малышей, опубликовали в журнале The Lancet результаты анализа данных по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), которые были предоставлены агентством по репродуктивным технологиям и эмбриологии человека (Human Fertilisation and Embryology Authority, HFEA). Исследователи пришли к выводу о том, что имплантация в матку во время циклов искусственного оплодотворения трех и более эмбрионов должна быть противопоказана независимо от возраста женщины.

Как же так получается? И почему получается не у всех, а только в очень редких случаях?

Я не стану в этой статье рассказывать о различных осложнениях при многоплодной беременности, о частоте преждевременных родов, о задержке внутриутробного развития плодов, детской и материнской смертности. Обо всём этом позже, когда мы дойдём до 2-3 триместра беременности. Хотя, если возникнут вопросы, спрашивайте, постараюсь ответить.
Скажу только, что многоплодная беременность — это серьёзное испытание для организма женщины, и ещё более серьёзное для её детей. В процессе эволюции, репродуктивная система женщины развивалась таким образом, что очень часто женский организм не в состоянии выносить более одного ребёнка за раз. Хорошо это или плохо – вопрос для меня слишком сложный и многогранный.
Именно по этому, у человека выработались определённые механизмы защиты от многоплодной беременности. Сюда относится и созревание, в большинстве случаев, только одного доминантного фолликула, и изменение вязкости и плотности цервикальной слизи после овуляции, что затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки, и крайне редкие случаи деления оплодотворённой яйцеклетки с образованием монозиготных близнецов, и феномен «исчезающих близнецов».

Давайте разберёмся, что же такое зиготность.

Монозиготные близнецы (МБ) — образуются из одной зиготы (оплодотворённой яйцеклетки) в результате её разделения на несколько одинаковых частей. Каждая часть имеет одинаковый генотип, такие близнецы всегда имеют один пол и очень схожий фенотип. На вопрос, почему именно это происходит, учёные пока не дали вразумительного ответа. Среди млекопитающих монозиготность – редкое явление, её частота составляет около 1 на 1000, в то время как полизиготность — это норма у большинства видов. Исключение составляет девятипоясный броненосец, у которого один эмбрион делится на четыре, с образованием монозиготной четверни. Частота монозиготных близнецов у людей примерно 4 на 1000 новорожденных и одинакова по всему миру, в отличие от дизиготных близнецов.
Ди(три)зиготные близнецы (ДБ) – соответственно образовавшиеся из двух (трёх) оплодотворённых яйцеклеток. Такие близнецы имеют различный генотип, могут быть одинакового или разного пола, и похожи друг на друга не более чем любые братья или сёстры. Частота ДБ может сильно отличаться у разных народов: 40 на 1000 родов в западной Нигерии, 6.5 на 1000 в Японии. По данным The European Perinatal Health Report 2010, частота новорожденных близнецов в странах Европы в 2010 году составила в среднем 16.75 на 1000.
Причины появления ДБ изучены гораздо лучше, особенно после широкого внедрения в практику методов вспомогательной репродукции. Одной из основных причин образования дизиготных близнецов является мощная гормональная стимуляция яичников. Высокий уровень ФСГ может вызывать созревание и овуляцию одновременно нескольких фолликулов в одном или обоих яичниках или формирование в одном фолликуле двух яйцеклеток. Не исключено, что в результате различной чувствительности рецепторов передней доли гипофиза, уровень ФСГ может варьировать в широких пределах, временами приводя к полиовуляции. Среди женщин с многоплодной беременностью чаще встречаются пациентки в возрасте от 35 до 39 лет. Те женщины, у которых уже была дизиготная двойня, имеют больший шанс возникновения ее вновь. Вероятнее всего, предрасположенность к развитию дизиготных близнецов может наследоваться по материнской линии по рецессивному типу. При наличии в анамнезе монозиготной двойни шанс ее повторного развития у той же женщины не больше, чем в общей популяции.
Вообще, настоящее число многоплодных беременностей довольно трудно определить. Как показывают УЗИ в первом триместре, число таких беременностей значительно больше, чем число рождённых близнецов. Есть такой феномен «исчезающие близнецы» , когда на ранних сроках определяется два (три) плодных яйца, а впоследствии, развивается и рождается только один ребёнок. Также не редко мы наблюдаем высокие цифры ХГЧ в крови беременной, характерные более для двойни, но в дальнейшем определяется только один эмбрион. Частота «исчезновения» одного из близнецов на сроке 6-8 недель примерно 21% для дизиготных близнецов (ДБ) и 50% для монозиготных близнецов (МБ). Единственным осложнением беременности, при наличии «исчезающего близнеца» является небольшое кровотечение, не угрожающее жизни другого плода. После первого триместра, ещё в 12-ти % один из МБ и в 2-х % один из ДБ исчезнет.

Теперь, когда мы определились с зиготностью, давайте обсудим хориальность и амниональность.

Определение хориальности подразумевает под собой определение количества плацент. Если у двух плодов две плаценты, то такая беременность называется дихориальной , если же на двух плодов только одна общая плацента, то монохориальная . При беременности двойней около 80% близнецов являются дихориальными и их сосудистые сети никогда не сообщаются, 20% — монохориальными. Очевидно, что дизиготные близнецы всегда дихориальные, каждый из них имеет свою плаценту и находится в своём плодном пузыре (амнионе).
А вот с монозиготными близнецами всё гораздо сложнее. Они могут быть как дихориальными, так и монохориальными. Кроме того, монохориальные близнецы могут находиться каждый в своём амнионе или в одном общем. Это зависит от времени, когда произошло разделение зиготы.
Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, то монозиготные двойни имеют два хориона и два амниона. В этом случае монозиготная двойня будет дихориальной диамниотической . Этот вариант встречается в 20-30% от всех монозиготных близнецов. Поэтому, если вам на УЗИ сказали, что определяются две плаценты, то это ещё не означает, что дети будут «двойняшками».
Если деление плодного яйца происходит между 4-8-м днем после оплодотворения на стадии бластоцисты, до закладки амниотических клеток, сформируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой. Такая монозиготная двойня будет монохориальной диамниотической . Большинство монозиготных близнецов (70-80%) представлены именно этим типом.
При разделении, произошедшем на 9-10-й день после оплодотворения, ко времени завершения закладки амниона — формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком. Такая монозиготная двойня будет монохориальной моноамниотической . Среди монозиготных близнецов это наиболее редкий тип, встречающийся приблизительно в 1% от всех монозиготных близнецов и представляющий собой наиболее высокую степень риска с точки зрения течения беременности.

При разделении яйцеклетки в более поздние сроки, на 13-15-й день после зачатия (после формирования эмбрионального диска), разделение будет неполным, что приведет к неполному расщеплению близнецов и образованию так называемых пагов (от греческого pа́gos — закрепленный, скованный), или сиамских близнецов. Такой тип встречается довольно редко, приблизительно 1:50 000-100 000 новорожденных.
Именно с таким, неожиданным для меня случаем, пришлось столкнуться относительно недавно. В 7-8 недель беременности я проводил исследование, во время которого не увидел ничего необычного – одно плодное яйцо, один эмбрион, один желточный мешок, одно бьющееся сердце.

А вот, что увидели мои коллеги, спустя две недели. Это сиамские близнецы, которые не разделились на уровне груди, живота, таза и, возможно, на уровне голов.

Как следует поступить в подобных случаях, сохранять ли такую беременность или лучше прервать, вопрос этически очень сложный и всегда индивидуальный. Современная медицина уже многого достигла, и есть единичные случаи успешного разделения сиамских близнецов. Но это сложнейшие операции, к сожалению редко заканчивающиеся успешно, и почти всегда связанные с инвалидизацией обоих, или невозможностью сохранить жизнь одному из близнецов.

Количество плодных яиц позволяет установить хориальность уже с 5-й недели беременности.Начиная с 6-7 недель можно четко визуализировать и подсчитать количество желточных мешков и количество эмбрионов с оценкой их сердечной деятельности.Определение количества амниотических полостей производится с 8 нед беременности:
а) если каждое плодное яйцо содержит один желточный мешок и один плод, амниональность соответствует типу плацентации, т.е. дихориальная, трихориальная и т.д;
б) если плодное яйцо содержит два желточных мешка и два плода с наличием сердечной активности, в последующем количество амниотических полостей может быть больше, чем количество плацент (монохориальная диамниотическая) или одинаковым (монохориальная моноамниотическая). В этом случае точно определить амниональность возможно после 8 недель, когда амниотические оболочки начинают чётко визуализироваться;
в) если плодное яйцо содержит один желточный мешок и два плода с наличием сердечной активности, количество амниотических полостей будет соответствовать типу плацентации (монохориальная моноамниотическая).
С 9 по 10 неделю начинается быстрая облитерация экстраэмбрионального пространства за счет увеличения амниотической полости.
При дихориальной двойне амниотическая перегородка между плодными мешками толстая, содержит хориальную ткань, которая расположена между оболочками в виде клина. Эхографически этот признак описан как лямбдообразная форма плацентарной ткани в области амниотических перегородок.
При монохориальной диамниотической беременности, по мере роста плодного яйца и облитерации экстраэмбрионального пространства, амниотические полости начинают соприкасаться друг с другом, формируя тонкую разделяющую мембрану. К стенке матки разделяющая мембрана подходит под углом 90°, что обозначается как Т-образная форма соединения . Источник: http://medicalplanet.su/akusherstvo/36.html MedicalPlanet

На более поздних сроках, в случаях, когда оба плода одного пола, а плаценты располагаются на одной стенке матки, граница между ними бывает настолько нечёткой, что становится не возможно с уверенностью утверждать монохориальная это беременность или дихориальная.

Теперь, несколько слов об особенностях наблюдения при многоплодной беременности.

Как вы уже, наверное, догадались, при многоплодной беременности необходимо более тщательное наблюдение за развитием и состоянием плодов, чем при одноплодной беременности. Однократного проведения УЗИ в первом триместре на сроке 7-8 недель, как я советовал в своей первой статье, бывает недостаточно, и требуется повторное исследование через 10 дней для уточнения количества амнионов при монохориальной двойне.
Как показывает случай с сиамскими близнецами, и при «кажущейся» одноплодной беременности, УЗИ в 7-8 недель может быть недостаточно, но бывает это на столько редко, что, возможно, в своей практике, я с подобным больше никогда не столкнусь.
Затем идёт плановый скрининг в 11-13 недель, там тоже есть свои особенности в расчёте рисков хромосомных аномалий, отдельно для каждого плода при дихориальной двойне и одного общего риска для обоих плодов при монохориальной.
После 20 недель при дихориальной двойне, контроль УЗИ можно проводить так же, как при одноплодной беременности, но многие рекомендуют чаще, примерно каждые 4 недели.
При монохориальной двойне, учитывая возможность такого серьёзного осложнения, как фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС), о котором мы обязательно поговорим позднее, начиная с 14 недель УЗИ назначают каждые 3 недели, а в промежутке между 20-й и 30-й неделями беременности рекомендуют контроль УЗИ и Допплеромерию каждые 3 недели.
После 30 недель риск развития ФФТС резко снижается и интервалы можно увеличить. В 37-38 недель женщинам, вынашивающим двойню, предлагают плановую госпитализацию в стационар для составления плана родов. Роды двойней могут быть как физиологическими, так и проводиться путем кесарева сечения.

Вот, пожалуй, и всё. До встречи через две недели!

Диамниотическая дихориальная двойня — не редкость в наши дни. Статистика показывает: чаще всего такая многоплодная беременность бывает у женщин в возрасте от 35 до 39 лет. Причинами такого оплодотворения считают гормональные нарушения в организме, в том числе и гормональную стимуляцию в процессе лечения женских болезней. Такая двойня рождается в 30% случаев многоплодных беременностей. Если частоту появления двойняшек соотнести с количеством одноплодных беременностей, то на каждые 100 обычных родов приходится 4-5 диамниотических дихориальных двойняшек.

Что такое диамниотическая дихориальная двойня?

В медицине выделяют четыре типа двоен, которые возникают только при двух способах зачатия:

• Когда одновременно или с интервалом до недели оплодотворяются две яйцеклетки двумя разными сперматозоидами. Каждый малыш находится в отдельной амниотическом мешочке и имеет свою плаценту. Такую беременность называют диамниотической дихориальной двойней. Дети могут иметь разный пол и разную внешность.
• Когда яйцеклетка делится на две полноценные части через определенный промежуток времени после оплодотворения. Если деление произошло в течение 2-3 суток, у каждого плода может быть отдельный амниотический мешочек и своя плацента. Если же деление произошло в более поздний период, у малышей и хорион, и амнион будут общими. Может быть общим только хорион или только амниотический мешочек. Такую беременность называют монохориальной двойней (диамниотической или моноамниотической). Дети имеют одинаковый набор хромосом и одинаковую внешность и пол.

Двойня дихориальная диамниотическая по неделям

Определить наличие двойни аппаратным способом можно только с 5-6-й недели беременности. Заподозрить наличие двух малышей гинеколог может при осмотре только с 9-10-й недели. Только в это время матка начинает расти более интенсивно и по сроку не соответствует размерам. Беременность близнецами чаще всего сопровождается ранним токсикозом. Он протекает гораздо тяжелее, чем при одноплодной беременности, может вернуться на позднем сроке. Такая беременность более оптимальна для мамы и детишек, чем монохориальная. Рассмотрим, как развивается диамниотическая дихориальная двойня по неделям.

Первый триместр

• 1-4-я недели не отличаются от одноплодной беременности, единственное — токсикоз может появиться через неделю после оплодотворения.
• 5-8-я недели: длина каждого малыша составляет около 2 см к концу 8-й недели. Тельца полностью сформированы. Появились пальчики, но они еще имеют перепонки. Сформировалась пуповина, плацента еще продолжает развиваться. У мамы токсикоз. Это самый опасный период для выкидыша.
• 9-12 недель: время сделать УЗИ. Обследование подтвердит, что у женщины диамниотическая дихориальная двойня. У малышей закладываются зубки, к концу срока сформированы половые органы. Малыши уже длиной по 6 см каждый и весом 6-9 г. К концу 12-й недели вероятность выкидыша снижается.

Второй триместр

• 13-16 недель: живот беременной визуально выглядит на 2 две недели больше, чем при одноплодной беременности, его уже хорошо видно. Малыши активно двигаются, хмурятся, сосут пальчики, много спят, просыпаются примерно один раз в час.
• 17-20 недель: малыши хорошо толкаются ножками и ручками, ростом они около 25 см и весом по 300 г. У деток уже полноценно функционирует кишечник, они самостоятельно писают в околоплодные воды, которые обновляются несколько раз в сутки. Может возникать многоводие.
• 21-24-я недели: начинают созревать легкие. У беременной может болеть спина и отекать ноги. Детки весят по 600 г. В этот период проводится УЗИ, можно определить пол, диагностировать наличие или отсутствие врожденных пороков, дихориальная диамниотическая двойня на фото хорошо видна.

Третий триместр

• 25-28 недель: детки накапливают жирок, формируется нервная система, зрение и слух, вестибулярный аппарат. У мамы дно матки поднимается на 30 см от лобка.
• 29-32 недели: малыши ростом около 37 см и весом 1,3-1,6 кг. В этот период делают УЗИ, которое позволяет определить готовность деток к рождению, обнаружить отклонения в хорионе и омнионе, спрогнозировать и запланировать течение родовой деятельности.
• 33-36 недель: малыши весят около 2 кг, сердцебиение у них около 120 ударов в минуту. Головка одного ребенка опускается вниз, второй чаще всего находится в тазовом предлежании. К 36-й неделе женщина может родить в любой момент.
• 37-40 недель: детки полностью готовы появиться на свет, в росте и весе они отстают от своих одноплодных сверстников. Чаще всего малыши появятся на 37-38-й неделе. Высока вероятность планового сохранения беременности перед родами. К этому периоду вес мамы увеличивается на 15-17 кг.

Может ли женщина родить двойняшек самостоятельно?

Если у женщины дихориальная диамниотическая двойня, роды могут протекать как естественным образом, так и при помощи планового кесарева сечения. Все зависит от течения беременности и сопутствующих осложнений. Если у беременной тяжелая форма позднего токсикоза, гестоз, сильное варикозное расширение вен и прочие отягощающие неприятности, высока вероятность кесарева сечения. Кесарево проводят при поперечном или тазовом предлежании обоих малышей. Решение принимается медиками по многократным результатам УЗИ и наблюдениям за течением беременности. Оптимальным состоянием для естественных родов является головное предлежание обоих деток, допустимо также головное предлежание одного из них и ножное — второго. В остальных случаях высока вероятность выполнения кесарево.

Двойняшки и УЗИ

Если заподозрена дихориальная диамниотическая двойня, фото УЗИ подтверждает данный факт только с 5-6-недельного срока. На поздних сроках (32-36 недель) можно аппаратно «потерять» одного ребенка. Это происходит потому, что один малыш при УЗИ перекрывает второго и последний становится незаметен аппарату. Беременность близнецами требует более частых ультразвуковых обследований в связи с риском развития патологий и осложнений у малышей. Обследование позволяет установить:

• тип зиготности двойняшек;
• жизнеспособность детишек;
• будущую тактику ведения родов;
• выраженные патологии деток или одного из них;
• наличие многоводия или маловодия у каждого из них;
• биометрические параметры, степень развития, соответствие сроку беременности;
• замирание одного из плодов на любом сроке позволяет сохранить второго ребенка при благоприятных условиях, вероятность развития патологии и пороков у живого малыша составляет не более 10%.

Опасности, подстерегающие двойняшек

Дихориальная диамниотическая двойня более благоприятно развивается, чем монозиготная. Это связано с тем, что у малышей отдельные амниотические мешочки и плаценты, они друг от друга не зависят. Тем не менее таких малышей также подстерегают опасности. Одной из них является замирание одного из плодов. Переживать по этому поводу не следует. Если замирание произошло во втором триместре и позднее, мертвый плод мумифицируется, что неопасно для роженицы и второго ребенка. Второй опасностью является вероятность появления многоводия за счет того, что через шунт между плацентами кровь сбрасывается одному из малышей сильнее, из-за чего малыш чаще писает, и постепенно формируется многоводие. В связи с этим детки могут различаться по весу. Начиная с 32-й недели, малыши начинают отставать в росте и весе. Для деток это неопасно, на умственное и физическое развитие данный факт никак не влияет. Отставание связано с тем, что в матке остается мало места. После рождения малыши быстро догонят по весу и росту своих сверстников.