Вакуум для родов

Естественные роды для женщины – процесс, который отнимает массу сил, но в результате на свет появляется малыш. Ради этого можно вытерпеть любую боль и муки. Не всегда роды проходят гладко, случаются ситуации, когда без хирургических манипуляций не обойтись. Среди них вакуум-экстракция плода. Процесс довольно сложный. Врач должен обладать большим профессионализмом, чтобы провести манипуляцию без последствий для мамы и ребенка. В каких случаях можно применять вакуум? Каковы последствия данного метода родоразрешения? На эти вопросы есть ответы в статье.

Разбираемся в терминологии

Итак, что же такое вакуум-экстракция плода? Это родоразрешение при помощи специального устройства, которое захватывает голову малыша и тем самым помогает ему пройти по родовым путям. Существует несколько их типов:

Аппарат Мальстрема. Он состоит из металлических чашек, их диаметр от 15 до 80 миллиметров. Применяется довольно редко, прибор опасен для малыша. Часто случаются повреждения кожи головы, костей черепа.

Более современный аппарат – Чачаева и Вашакидзе. В этом случае вакуум представлен в виде резинового колпака, который захватывает голову малыша.

Каждое родильное отделение имеет подобные аппараты. Используются они крайне редко, так как есть большая вероятность нанести вред ребенку. Это может проявляться в виде неврологических проблем, повреждения целостности кожных покровов и многого другого.

Современный вакуумный аппарат состоит из груши, которая выполнена из силикона, по размеру она не больше куриного яйца. Через влагалище врач помещает его к голове малыша, после подключается специальный шланг, соединенный с насосом. Проводить операцию нужно только опытному врачу, чтобы свести риски для ребенка к минимуму. Использовать прибор можно только во время схваток, а в перерыве лучше убирать аппарат, чтобы на голове малыша не возникли пролежни. Для этого в него встроен специальный клапан, который беспрепятственно отсоединяет вакуум.

Если возникли осложнения при родах, врачу необходимо действовать незамедлительно, чтобы спасти маму и ребенка. Если малыш не продвигается по родовым путям, применение вакуумного аппарата оправдано.

Подготовка к операции

Многие роженицы переживают, не будет ли осложнений и непредвиденных ситуаций. Даже самые лучшие и квалифицированные акушеры-гинекологи не могут пообещать, что процесс пройдет гладко. Иногда случаются ситуации, не зависящие от женщины или врачей. Если внезапно прекращаются схватки или потуги, а малыш уже находится в родовых путях, специалистам необходимо применять вакуум. Подобная родоразрешающая операция не требует практически никакой специальной подготовки для женщины. За нее все сделают врачи и медсестры.

Во-первых, будет поставлен катетер, после этого пройдет обезболивание (ввод новокаина или эпидуральная анестезия). Во-вторых, врачу понадобится знать точное расположение плода. Его можно определить с помощью аппарата УЗИ или вручную. После всех манипуляций, когда аппарат будет прикреплен к голове малыша, роженице необходимо выполнять все рекомендации врача.

Показания к применению

Каждое родильное отделение оснащено всем необходимым, чтобы помочь женщинам в нелегком процессе. Не исключение и вакуумные аппараты. В последние годы их применяют довольно редко, но все же есть ситуации, когда обойтись без них практически невозможно:

Резко закончившиеся схватки и потуги, которые не вызываются окситоцином.

Частота сердцебиения плода резко уменьшается.

В этих случаях показана такая операция, как вакуум-экстракция плода.

В каких случаях вакуум использовать нельзя

Есть ситуации, когда применение вакуума недопустимо. Среди них можно выделить:

Неправильное положение плода (малыш находится не в головном предлежании).

Роженица находится в бессознательном состоянии.

Маленький вес плода (ребенок недоношенный).

Заболевания мамы (гестоз, порок сердца, СПИД и другие).

В любом случае, применять ли вакуум, может решать только врач, который контролирует процесс родов.

Используем вакуум

Прежде чем применить аппарат, врач должен убедиться в следующих моментах:

Жив ли плод. Если не прослушивается сердцебиение, необходимо ставить специальные датчики, которые бы показывали частоту сердечных сокращений малыша. Если кроха не дышит, применять данный метод строго запрещено.

Шейка матки должна быть полностью готова к родовой деятельности. Необходимо проверить ее полное раскрытие.

В том случае, когда головка крохи больше, чем таз роженицы, проводить манипуляции нельзя. Врач должен провести экстренное кесарево сечение.

Плодный пузырь должен отсутствовать.

Те роженицы, которые считают применение вакуума полностью безопасной процедурой, очень ошибаются. Всегда существует риск повреждения мягких тканей малыша, как следствие, в дальнейшем могут возникнуть проблемы с нервной системой.

Вакуум-экстракция плода: последствия. Насколько они страшны?

При осложнениях в родах врачи могут принять решение и применить вакуум. Но не будет ли последствий для малыша и мамы? Риски есть, и они достаточно велики, именно поэтому во многих странах уже давно не используют подобные методы родоразрешения. Вот основные осложнения, которые могут возникнуть после использования аппарата:

Роженице это будет грозить повреждением влагалища, промежности, клитора.

Для малыша есть риск кровоизлияния, нарушения целостности кожных покровов, уродства лица. Очень часто детям требуется специальная реабилитация.

После использования вакуума на голове новорожденного образуется небольшая шишечка, которая должна рассосаться в течение 2-х суток. Многих родителей пугает гематома или огромный синяк, который также может возникнуть. В этом случае врачи назначают мази, которые помогают быстро избавиться от проблемы. Если шишка не проходит в течение 3-4 дней, это серьезный повод для общего обследования ребенка. В данном случае проводится консультация терапевта и невропатолога. Назначают УЗИ головного мозга, которое проводится через родничок. Важно, чтобы данные манипуляции проводил опытный специалист, который сможет заметить даже незначительные отклонения и изменения.

Акушерские металлические щипцы: пара слов о них

В том случае, когда процесс родоразрешения осложнён неправильным положением ребенка, врачи используют акушерские щипцы. Внешне они напоминают пинцет, только довольно больших размеров. Выполнены они из металла. Есть множество ситуаций, в которых применение данного медицинского предмета необходимо:

Угроза для жизни матери и ребенка.

Тугое обвитие пуповины.

Прекращение родовой деятельности в тот момент, когда малыш находится в родовых путях.

Большой вес плода.

Гестоз у роженицы.

Акушерские щипцы не совсем безопасны. Врач, проводящий операцию, должен обладать огромными профессиональными навыками и иметь за плечами опыт подобных манипуляций.

Что безопасней: щипцы или вакуум?

На форумах часто можно увидеть вопрос: «Что чаще всего применяют врачи при осложнениях в родах?» Однозначного ответа на него нет. Все зависит от ситуации и опытности врача. Так, применение вакуума менее травматично для женщины. Гораздо реже происходит разрыв влагалища. Что касается анестезии, она понадобится в любом случае. Как правило, применяется новокаин. Общий наркоз недопустим, так как женщина должна находиться в сознании.

Еще одним плюсом вакуума является то, что для ребенка его использование более безопасно. Щипцы могут повредить кожу и нанести существенный вред малышу. Бывают случаи, когда врачи применяют при родоразрешении несколько методик. В данном случае схема должна быть следующая: наложение щипцов, а затем вакуума. Если это не помогло, врачам нужно проводить экстренное кесарево сечение.

Вакуум-экстракция плода применяется только в крайних случаях. К сожалению, статистика использования данного аппарата не очень утешительная. Риски травмировать ребенка довольно велики.

Рождение на свет малыша требует значительных усилий от будущей мамочки и хорошей подготовленности к процедуре от врача. В некоторых ситуациях, роды могут затрудняться и требовать применения определенных манипуляций от специалистов. Примером такой процедуры является вакуумная экстракция. Этот процесс технически сложен, а для его выполнения акушеру-гинекологу необходима полная сосредоточенность и тщательная подготовка. Будущей маме необходимо сформулировать свое представление о будущей процедуре, чтобы она не стала причиной чрезмерного стресса, не спровоцировала определенные негативные последствия для ее здоровья.

Что необходимо знать женщине про вакуумные роды

Вакуумные роды представляют собой сложную процедуру, суть которой заключается в извлечении ребенка из родовых путей роженицы при помощи определенного аппарата. Такая манипуляция сопряжена с определенными рисками для здоровья будущей мамочки и ее малыша. Она также технически сложна, требует определенной подготовки и сноровки врача. Но, при правильном исполнении, именно вакуумная экстракция является более современной и актуальной, по сравнению с теми же акушерскими щипцами.

Вакуум-экстракция плода: когда показана

Как и любая сторонняя манипуляция, проводимая на организме человека, в особенности – на беременной женщине и ее малыше, вакуумные роды требуют наличия каких-либо причин для выполнения вмешательства. К их числу относятся:

• Слабость родовой деятельности, для которой не эффективна медикаментозная терапия.
• Развитие дистресса у плода.
• Низкое поперечное состояние стреловидного шва.
• Развившаяся острая гипоксия у ребенка в утробе, которая активно прогрессирует.
• Некоторые патологии гестации, различной этиологии.
• Наличие инфекционно-септического процесса в половой системе будущей мамочки, сопровождающегося значительным ухудшением самочувствия и лихорадкой.

Методика и используемые аппараты

Принцип исполнения вакуумных родов со стороны технологии действий достаточно схож. На последовательность основных этапов не влияет выбранный аппарат.

Это связано с тем, что у обоих существующих устройств одинаковый принцип работы, который заключается в формировании отрицательного давления между внутренней стороной прибора и головой малыша. Методика состоит из ряда действий:

1. Установка устройства через влагалище роженицы на головку плода.
2. Создание давления ниже атмосферного – вакуума.
3. Непосредственное извлечение малыша.
4. Снятие прибора с головки ребенка.

А сами аппараты, которые используются в роддомах, делятся на два типа:

• Аппарат Мальстрема.
• Устройство Чачаева и Вашакидзе.

Аппарат Мальстрема

Устройство, разработанное Мальстремом, представляет собой набор чашечек из металла. Диаметр чашек колеблется от 15 до 80 мм. Этот аппарат был первым создан для проведения вакуумных родов, потому в настоящее время относится к устаревшей технике и используется редко, в большинстве случаев, лишь при отсутствии в больнице другого прибора.

Чачаева и Вашакидзе

Аппарат, изготовленный Чачаевым и Вашакидзе, принято считать более современным устройством, применение которого считается предпочтительным. Он выглядит как резиновый колпак, которым производят захват головки ребенка.

Подготовка к операции

Для вакуумных родов будущая мамочка приминает полулежащее положение на спине, с разведенными ногами, которые согнуты в коленных суставах.

Перед началом процедуры, женщине в обязательном порядке, производят катетеризацию мочевого пузыря с использованием эластического катетера.

Перед самым стартом операции врач проводит влагалищное исследование, чтобы определить акушерскую ситуацию.

Со стороны медицинского персонала, в подготовку к манипуляции входит вызов в палату: ассистента, анестезиолога и неонатолога, способного произвести реанимационные мероприятия для новорожденного.

Последствия для плода

В результате проведенной вакуумной экстрации могут появиться такие осложнения процедуры, которые отрицательно повлияют на малыша:

• Образование ссадин и ран рваного характера на головке ребенка.
• Появление кефалогематом.
• Развитие внутричерепных кровоизлияний.

Когда противопоказано применение вакуума

Использование экстрактора не допускается в ряде случаев:

• Погибший плод.
• Маточный зев не до конца раскрылся.
• У малыша имеется гидро- или анэнцефалия.
• У роженицы выявлен анатомически (не менее 2-3 степени сужения) или клинически узкий таз.
• У плода разгибательное предлежание, а стреловидный шов в прямом высоком стоянии.
• Гестация, не достигшая 36 недель.
• Масса тела ребенка менее 2500 г.
• Требуется выключение потуг у женщины из-за каких-либо соматических патологий или осложнений акушерского характера.

Также специалист учитывает наличие определенных условий, которые необходимы для разрешения на проведение вакуум-экстракции:

• Зев должен быть полностью раскрыт.
• Не должно быть плодного пузыря.
• Параметры таза и головки малыша должны соответствовать.
• Ребенок должен быть в затылочном предлежании.
• Малыш жив.
• Головка полностью зафиксирована своим большим сегментом во входе в малый таз, в нем или в плоскости выхода из него.
• Мочевой пузырь у роженицы должен быть пуст.

Что более опасно – вакуум-экстракция или щипцы

При наличии варианта применения вакуумного экстрактора или акушерских щипцов, большинство будущих мамочек начинают беспокоиться, из-за сопряженных с этими инструментами рисков. На самом деле, степень опасности для плода от обоих методов практически одинаковая, потому что повреждения тканей или развитие гематом вероятно для любого прибора.

А вот со стороны материнского тела разница есть. Так, применение экстракторов требует меньшего обезболивания, при его использовании значительно снижается риск разрывов мягких тканей родовых путей и дальнейшая реабилитация намного проще протекает. А в плане своей эффективности – оба варианта равноценны.

Вакуумные роды относятся к числу современных методик помощи будущим матерям в рождении их малышей. Они предполагают наличие ряда показаний и противопоказаний, а также определенных условий, которые врачу необходимо учитывать при выборе данного вида процедуры. Она сопряжена и с рядом рисков, как для малыша, так и для самой роженицы. Но при правильном техническом выполнении и высоком профессионализме акушера-гинеколога, в результате вакуумных родов на свет появится здоровый новорожденный, а его мама хорошо перенесет процесс родов.

Полезное видео

Во все времена повитухи и акушеры были озадачены вопросом, как помочь ребенку родиться на свет, если роды идут трудно, тяжело и долго. Поначалу ребенка «выдавливали» вручную из утробы, потом на протяжении долгих десятилетий применялось наложение акушерских щипцов на предлежащую часть. Потом в целях снижения родового травматизма матери и особенно плода начали применять так называемый вакуум при родах.

О методе вакуум-экстракции и пойдет речь в этой статье.

О методе

Поскольку роды должны быть максимально безопасными для роженицы и малыша, вопросы меньшей травматичности от применения тех или иных способов родовспоможения сегодня считаются одними из самых важных в акушерской практике. Вакуум-экстракция является манипуляцией по извлечению малыша через физиологические естественные родовые пути путем наложения на его головку специального устройства – вакуум-экстрактора. За счет создания зоны пониженного давления, плод быстрее выходит и рождается.

Экстракторы используются разные – с металлической чашей на головку (экстрактор Мальстрема), с пластиковой чашей, которая более безопасна для плода, и приборы с мягкими чашами. Состоит любой из перечисленных приборов из чаши и гибкого шланга, соединяющего чашу с экстрактор-насосом.

Частота применения вакуума при родах сегодня невелика – не более 3-5% от всех родов.

И связано это с тем, что диагностика стала более совершенной и о том, что могут возникнуть проблемы с рождением головки малыша, врачи часто знают заранее. К тому же расширены показания к кесареву сечению и порой куда безопаснее для ребенка провести именно хирургические роды.

В сравнении со щипцами, которыми головка захватывалась ранее, частоту травм черепа и позвоночника у малышей при вакуумной экстракции удалось снизить. Но до конца безопасной процедура не считается, а потому используется в основном лишь в качестве экстренной помощи.

Показания к использованию

Все вопросы, связанные с применением вакуум-экстракции при родовой деятельности, обозначены рекомендательным письмом Минздрава России № 15-4/10/2-748 от 19.07.12 г.

Прямыми показаниями к применению вакуума документ называет следующие состояния:

• гипоксия плода и иные признаки крайнего неблагополучия ребенка в родах, негативные симптомы нарастают;
• состояние острой гипоксии малыша в момент, когда его головка уже находится на выходе из малого таза;
• потужной период родов длится слишком долго (2 часа у рожающих впервые и час у рожающих повторно);
• заранее спланированное укорочение второго периода родов, если женщине противопоказаны потуги при отказе от кесарева сечения;
• помощь в выведении головки из разреза при кесаревом сечении.

Проводят процедуру только врачи, имеющие подобный опыт родовспоможения. Женщина должна дать свое письменное согласие на такую манипуляцию.

Обязательными условиями для проведения экстракции вакуумом являются вскрытие плодных оболочек, отхождение амниотической жидкости и головка должна быть вставленной в малый таз. При естественных родах шейка матки должна быть максимально расширена, а мочевой пузырь должен быть пустым.

Минздрав вполне разрешает проведение родов с помощью вакуума без обезболивания, но достаточно часто допускается применение эпидуральной анестезии.

Когда не применяется?

Роды с применением вакуума («киви» – по названию системы экстракционного родовспоможения) могут быть опасны, а потому перечень противопоказаний к манипуляции также обозначен документом Министерства здравоохранения России.

Не применяют вакуум, если:

• роды начались раньше срока, до 36 недель беременности;
• если предполагаемая масса плода менее 2.5 килограммов;
• кожа головки малыша повреждена в том месте, где предстоит накладывать чашу экстрактора;
• есть основания полагать, что у ребенка нарушен остеогенез;
• у ребенка могут быть генетические патологии свертываемости крови (по прогнозам генетиков);
• головка плода стоит слишком высоко, а острая гипоксия уже началась – лучше сделать кесарево сечение;
• у женщины клинически узкий таз, есть явное несоответствие между размера головки малыша и размерами таза;
• ребенок находится в лицевом или тазовом предлежании;
• тяжелый гестоз;
• предшествовавшие неудачные попытки наложить акушерские щипцы.

Экстрактор не применяют, если ребенок уже погиб, если шейка матки раскрылась не полностью.

Как проводится?

Женщину просят занять полусидячее положение на родовом столе. Она должна согнуть ноги в коленях, упереться ногами в упоры, развести бедра. Одноразовая чаша экстрактора проверяется на герметичность, отсутствие дефектов и брака. Доктор уточняет положение головки плода. Потом принимается решение о необходимости эпизиотомии – рассечения промежности для ее расширения, чтобы чаша экстрактора могла пройти в половые пути.

Рассечение при этом вовсе не считается обязательным, но его стараются провести во всех случаях, если ввести экстрактор нужно быстро, то есть в экстренных случаях.

Доктор вводит во влагалище чашу той стороной, которой ей предстоит прилегать к головке малыша. Потом ее устанавливают на головке так, чтобы стреловидный шов делил ее ровно пополам.

При этом задача врача – не допустить, чтобы край чаши был ближе, чем на три сантиметра от большого родничка. В системе «киви» создается разряжение. Одна рука врача находится у выхода из малого таза и помогает «толкать», другая контролирует поступательные движения.

Все тракции, которые совершает врач с применением вакуума, должны быть полностью естественными, соответствующими биомеханизму родов. Считается, что процедура прошла успешно, если головка начала продвигаться вперед уже после первой или второй тракции, если движения малыша поступательные и ровные, если он совершил все необходимые повороты и разгибание головки, как если бы рождался самостоятельно, без помощи.

Считается, что манипуляция успешна, если количество тракций было от 2 до 6, чаша не соскальзывала с головки плода более двух раз, процедура завершилась за 15-20 минут.

Осложнения и возможные последствия

Рождение ребенка с применением вакуума может быть опасно для него и для роженицы, если доктор допустит ошибки во время тракций, а также во время наложения чаши. Чаще всего у малыша остаются солидная гематома и ссадины на мягких тканях головки. Речь может идти не только о банальном синяке, но и о кефалогематоме, а также о подапоневротической гематоме.

При кефалогематоме скопление крови наблюдается между черепной костью и отслоившейся от нее надкостницей.

Если она небольшая, до 3 сантиметров, то она может рассосаться самостоятельно уже в первые недели жизни ребенка. При тяжелой кефалогематоме, если она более восьми сантиметров, показано ее вскрытие и откачивание крови из полости. Прогнозы обычно довольно благоприятны, такая гематома не влияет на развитие ребенка, на функции его организма в целом.

Подапоневротическая гематома встречается реже, но она может быть более опасной. При ней кровь скапливается между апоневрозом и надкостницей. Прогнозы менее благоприятные.

Последствия для ребенка могут быть разными. Это и дистоция плечиков, и травмы шейного отдела позвоночника. У женщины могут быть гематомы родовых путей, разрывы тканей, травмы шейки матки, травмирование мочеиспускательного канала.

Причинами осложнений чаще всего выступают врачебные ошибки, тот самый «человеческий фактор» – неточное или изначально неверное установление чаши на головке малыша, неправильное выведение плода, нарушение естественных тракций, слишком сильные тракции, покачивающие движения во время выведения ребенка.

Отзывы пациенток

Большинство женщин, которые прошли через применение вакуума в родах, утверждают, что серьезных последствий для ребенка не было. Но вот наличие гематом, в том числе и кефалогематом, встречается почти у каждого малыша. У большинства они рассасываются сами со временем и в лечении не нуждаются. О серьезных внутричерепных кровоизлияниях сообщается нечасто.

Сама процедура, по утверждениям женщин, не слишком болезненна, у многих она применялась на фоне сделанной ранее эпидуральной анестезии. На сроки пребывания в родильном доме применение вакуума в родах обычно не влияет, и выписывают маму с малышом при отсутствии осложнений в те же сроки, то есть на 3 или 5 сутки.

Подробнее о показаниях и последствиях использования вакуума при родах смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей