Какая сыпь при менингококковой инфекции

Менингит – заболевание инфекционной природы. При попадании в ткани мягкой мозговой оболочки либо в ликвор микроорганизмов патогенной группы развивается воспалительный процесс, который сопровождается рядом характерных симптомов. Один из них – сыпь на теле. Он свидетельствует о заражении крови и носит генерализованный характер. Сыпь при менингите – свидетельство распространения инфекции по всему телу.

Каков патогенез её появления?

Входным воротами инфекции могут стать:

• верхние дыхательные пути (возбудитель попадает воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком либо носителем);
• биологические жидкости организма (так называемый парентеральный механизм передачи, когда возбудитель попадает в организм при нарушении целостности кожных покровов).

Обговаривается и контактно-бытовой механизм передачи, в результате которого заразиться можно при одномоментном пользовании предметами обихода больного. Описаны случаи заражения новорожденных от матерей-носителей во время прохождения по родовым путям.

В качестве этиологического фактора могут быть менингококк, бактерии группы кишечной палочки, псевдомонада аэрогеноза, энтерококк и другие бактерии. Особенно опасен менингококковый менингит, течение которого чаще имеет молниеносную форму и носит название менингококцемии.

Вирусные возбудители: аденовирусы, энтеровирусы, вирус герпеса и прочие.

Попадая в кровь человека, микроорганизм с её током достигает клеток оболочки мозга, проникает в них и начинает разрушать их структуру. Способен он также вырабатывать агрессивный токсин, который повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов и провоцирует выход крови под кожу.

Обратимость такого процесса возможна только при экстренном приеме препаратов, которые лишат возбудителя жизнеспособности и максимально уничтожат его количество в крови.

Как выглядит сыпь?

Чаще сыпь – верный признак молниеносной формы менингита. Она развивается с минимальным инкубационным периодом, буквально в первые сутки после заражения. Чем выше скорость появления пятен, тем массивнее инфицированность и тяжелее форма заболевания.

Бывает, что элементы сыпи настолько быстро распространяются по поверхности тела, что в первые часы занимают практически всю кожу. При этом у больного резко повышается температура тела, развиваются другие менингиальные симптомы.

Внешний вид сыпи довольно специфический, спутать его с таковым при кори, ветряной оспе, краснухе вряд ли удастся. Это гемаррагические элементы, редко появляющиеся на лице. Эритема представляет собой мелкоточечные кровоизлияния – результат деятельности токсинов менингококка.

Повышение проницаемости капиллярной ткани и выход крови под кожу сопровождается интенсивной головной болью, стремлением занять вынужденное положение тела, слабость и нервные расстройства.

Высыпания при менингите красного или красно-фиолетового цвета, не выходит за рельеф соседних кожных покровов, не бледнеет, если на неё нажать пальцем. Располагаются эритемы на верхних и нижних конечностях, по бокам туловища.

При отягчении процесса отдельные элементы сыпи могут настолько увеличиваться, что сливаться между собой. Это говорит о крайне тяжелой форме заболевания.

В чем особенность менингококцемии у детей

Сыпь при менингите у детей чаще свидетельствует о развитии молниеносной формы заболевания – менингококцемии. Она сопровождается гипертермией, тошнотой, рвотой, болью в глазных яблоках, выпуклостью родничка (у грудных малышей).

Ребенок лежит в характерной позе: ножки прижаты к груди, голова запрокинута кзади. Кожа имеет повышенную чувствительность, ребенок не подпускает, чтобы к нему притрагивались, хочет покоя и тишины. Яркие лучи света, а также звуки раздражают его и вызывают плач.

С чем нужно дифференцировать такую сыпь?

Видя появление на теле ребенка гемаррагических элементов сыпи, мамы могут заподозрить тяжелое проявление аллергической реакции, например, на продукт питания либо вновь применяемое косметическое средство по уходу. Частота распространения таких элементов довольно похожа.

Однако при менингите, в отличие от аллергии, сыпь: не чешется, не болит, сопровождается высокой температурой, не бледнеет при надавливании, не располагается на голове и лице в частности.

Элементы менингиальной сыпи появляются этапами, по мере выброса очередного количества менингококка в кровь. Каждое такое подсыпание сопровождается обязательным скачком температуры.

Отличительными особенностями сыпи при менингите от прочих болезней инфекционной природы являются:

• бледные кожные покровы;
• болезненные ощущения в суставах и мышечных волокнах;
• особенности окрашивания носогубной складки (она становится бледной, слегка синюшной);
• прерывистое, несколько затрудненное дыхание;
• повышенная частота сердечных сокращений;
• пренебрежение к пище;
• потребность в интенсивном питье.

Как выглядит сыпь по мере развития процесса?

Если первоначально элементы сыпи располагаются поодиночке, не возвышаются над поверхностью кожи и имеют ярко-красный цвет, на следующих стадиях заболевания они меняют свой внешний вид. Постепенно они начинают возвышаться над кожей и приобретать более четкие очертания.

Со временем мелкие пятна начинают бледнеть и, как любая эритема, постепенно бледнеют до обычной окраски кожных покровов. Те участки, на которых произошло массивное слияние сыпи, не в состоянии восстановиться. Они претерпевают изменения некротического характера: становятся нежизнеспособными, и могут перейти в язвенно-некротическую форму.

Такие изменения могут происходить в течение 5-10 дней от начала манифестной формы.

Как лечиться такая сыпь?

Лечения элементов сыпи без генерализованного уничтожения возбудителя невозможно. Поэтому главным звеном терапии является проведение антибактериальной терапии.

Чтобы целенаправленно определить, какой антибиотик наиболее эффективный, специалисты советуют определить чувствительность выделенной от больного культуры к антибиотикам с различным спектром действия. Тогда их действие будет носить оперативный характер и позволит зря не уничтожать полезную внутреннюю микрофлору.

Такая лабораторная реакция несложна, однако она требует времени, которого чаще просто нет, поскольку форма заболевания является молниеносной.

Поэтому сразу назначаются массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия. При менингите вирусной природы лечение проводят противовирусными препаратами. Кроме противомикробных средств, менингитные больные должны получать противовоспалительную терапию, а также антигистаминные и общеукрепляющие препараты.

Курс лечения составляет 10 дней. Даже если элементы сыпи прошли раньше, прерывать его нельзя, поскольку наличие возбудителя в организме может спровоцировать тяжелые осложнения или рецидив заболевания.

Не исключен и летальный исход болезни. Больные погибают от паралича жизненно важных центров, располагающихся в головном мозге и непомерно высокой гипертермии.

В чем опасность заболевания

Воздушно-капельная инфекция представляет собой угрозу здоровью и жизни не только заболевшему. Она способна распространяться в коллективе контактных лиц с молниеносной скоростью, особенно если это дети младших возрастов.

Как защититься от такого заболевания

Стараниями медиков и фармацевтов была изобретена вакцина для иммунизации здоровых лиц. Однако она не является многокомпонентной и имеет эффект только, если в организм привитого человека поступит именно тот возбудитель, к которому выработался иммунитет. А, значит, обеспечить эффективность вакцинации можно только в случае, если возбудитель известен.

Появление менингиальной сыпи на теле, является она первичным либо вторичным признаком менингита, опасный сигнал. Необходимо немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи. Один из определяющих факторов эффективности лечения – его оперативность и своевременное начало.

Менингококковая инфекция — это очень опасное заболевание. Статистика показывает, что каждый десятый заразившийся умирает, а каждый двадцатый пациент остается инвалидом. Своевременное диагностирование и лечение заболевания позволяет спасти жизнь человеку.

Инфекция может распространиться в любом месте и стране. Источником и носителем всегда является человек. Передается воздушно капельным путем через поцелуи, чихание или кашель. Нередко носителями являются совершенно здоровые люди, у которых даже отсутствует характерная сыпь. Это объясняется выработкой иммунитета к штамму возбудителя. В этом случае менингококк не может спровоцировать какие-либо патологии у носителя, но крайне опасен для окружающих. Наиболее подвержены заражению дети в возрасте до пяти лет, так как у них еще не достаточно сформирована иммунная система организма. На втором месте в группе риска находятся молодые люди в возрасте от пятнадцати до двадцати пять лет.

Провоцирующим фактором является курение, угнетающее иммунитет. Наибольшее число заболевших людей приходится на осень и весну, когда наш организм наиболее ослаблен.

Симптомы менингококковой инфекции

Инфекция сопровождается повышением температуры тела до 39°С и выше. Конечности становятся холодными. У заболевшего человека наблюдается понос, чувствуется болезненность в суставах и мышцах, боли в животе и груди, учащается дыхание. Есть и другие характерные признаки менингококковой инфекции:

• рвота и тошнота;
• общая слабость;
• лихорадка, которая не сбивается лекарствами;
• головокружение;
• нервное перевозбуждение и беспокойство;
• спутанность сознания и дезориентация.

Характер сыпи при менингококковой инфекции

Кожный покров при менингококковой инфекции приобретает бледно-серый оттенок и появляется сыпь. Это небольшие розовые пятна, которые могут переходить в большое багрового цвета пятно. Сыпь начинается сначала на ягодицах, ногах и туловище. Иногда она затрагивает даже глазные яблоки и проявляется в виде звездочки. Нередко эту сыпь воспринимают как аллергию на жаропонижающие препараты. Через некоторое время сыпь исчезает, и появляются геморрагии больших и малых размеров неправильной формы и контуров. Внешне они напоминают картину звездного неба. В центре геморрагий появляются некрозы, они темнеют, сливаются и затрагивают большие участки тела. В основном, это руки, ноги. Возможны сухие гангрены и некрозы уха, носа. Появление высыпаний на лице и веках является неблагоприятным прогнозом. Возможно кровоизлияние слизистой глаза, а также маточные, желудочно-кишечные или почечные кровотечения.

Помощь при менингококковой инфекции

При появлении признаков инфекции нужно незамедлительно вызвать врача. Больного срочно госпитализируют в специальное инфекционное отделение стационара. Для лечения используют внутривенно Преднизолон и разовую дозу Лекомецитина. В дальнейшем лечение проводится с помощью кортикостероидных препаратов и антибактериальной терапии.

В качестве материала для лабораторного исследования берется слизь из носоглотки и спинномозговая жидкость или ликвор. При гнойной менингококковой инфекции жидкость вытекает каплями или струей и имеет белесый и мутный цвет. Если заболевание уже запущено, то жидкость вязкая и зеленоватого цвета.

Клинические исследования показывают, что даже после выписки у большинства людей не наступает полного выздоровления утраченных функций. Дети должны обязательно находиться на учете у врача-невролога. Последствия перенесенной инфекции проявляются в виде повышенной утомляемости, снижении аппетита, эмоциональной неустойчивости и агрессии.

Сыпь при менингококковой инфекции, фото

1. Фото сыпи при менингококковой инфекции

2. Начальная стадия сыпи при менингококковой инфекции

3. Конечная стадия сыпи при менингококковой инфекции

Менингококцемия (менингококковый сепсис) является генерализованной формой менингококковой инфекции. Заболевание характеризуется поступлением менингококков из первичного воспалительного очага в кровеносное русло и их быстрым размножением. При массовой гибели бактерий выделяются эндотоксины, воздействие которых на внутренние органы и системы организма определяют клиническую картину заболевания.

Чаще всего менингококцемия у детей развивается в возрасте от 3-х месяцев до 1-го года. Среди всех генерализованных форм менингококковой инфекции менингококцемия составляет от 35 до 43%.

Рис. 1. На фото менингококцемия (менингококковый сепсис).

Как развивается менингококцемия

Из очага поражения с макрофагами, в которых сохранились жизнеспособные бактерии, или по лимфатическим путям менингококки попадают в кровь. Развивается менингококковый сепсис или менингококцемия. Распространению инфекции способствует множество факторов: вирулентность возбудителей, массивность инфицирующей дозы, состояние иммунной системы организма и др. В период менингококцемии формируются очаги вторичных поражений и иммунологические реакции. Заболевание протекает стремительно, непредсказуемо и всегда очень тяжело.

Массовая гибель менингококков и высвобождение эндотоксина сопровождается токсическими реакциями. Нарушается кислотно-основное состояние, гемокоагуляция, водно-электролитный баланс, функция внешнего и тканевого дыхания, активность симпатико-адреналовой системы.

Эндотоксин возбудителей поражает сосуды, образуются стазы и множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Кровоизлияния в надпочечники приводит к развитию синдрома Уотерхауза-Фридериксена и инфекционно-токсического шока. Поражаются внутренние органы, нарушение функции которых приводит к гибели больного.

Рис. 2. На фото менингококцемия у детей. На коже видны обширные кровоизлияния. На фото слева отмечается некроз кожи.

Признаки и симптомы менингококцемии

Инкубационный период при менингококцемии составляет от 5 -до 6 дней. Колебания составляют от 1 до 10 дней. Начало заболевания чаще всего острое, внезапное. О генерализации процесса говорит ухудшающееся общее состояние больного, значительное повышение температуры тела, усиливающаяся головная боль, нарастающая бледность кожных покровов, тахикардия и одышка. Появляются мышечные и суставные боли, сыпь на кожных покровах и кровоизлияния на слизистых оболочках.

Сыпь при менингококцемии появляется в первые часы заболевания. Гемморагические элементы могут иметь огромные размеры и сопровождаться некрозом кожи. Наряду с геморрагической сыпью отмечаются кровоизлияния в конъюнктиву глаз и склеры, слизистые оболочки носа и глотки, внутренние органы. Иногда возникают желудочные, носовые и маточные микро- и макрокровотечения, субарахноидальные кровоизлияния.

Крайне тяжелая форма менингококцемии осложняется поражением сердца и его оболочек, тромбозом крупных сосудов, инфекционно-токсическим шоком, кровоизлиянием в надпочечники (синдромы Уотерхауза-Фридериксена). Нарушения функций жизненно важных органов приводит к гибели больного.

В некоторых случаях отмечается более легкое течение заболевания и атипичная менингококцемия, протекающая без кожных высыпаний. При этом в клинической картине заболевания превалируют симптомы поражения того или иного органа.

Очень редко менингококцемия может приобретать хроническое или рецидивирующее течение. Заболевание протекает с субфебрильной температурой тела, часто с сыпью и поражением суставов. Заболевание длится месяцы, и даже годы. Спустя месяцы от начала заболевания у больного может развиться эндокардит и менингит. Периоды ремиссии характеризуются исчезновением сыпи и нормализацией температуры тела. При хронической менингококцемии может развиться узловатая эритема, подострый менингококковый эндокардит и нефрит.

Рис. 3. На фото хроническая форма менингококцемии.

Сыпь при менингококковой инфекции

Под воздействием эндотоксина, который выделяется при массовой гибели менингококков, повреждаются стенки артерий и артериол, повышается их проницаемость. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Запускается система свертывания крови. В кровеносных сосудах образуются тромбы, что значительно затрудняет кровоток. В качестве компенсаторного механизма организмом запускается противосвертывающая система. Кровь начинает разжижаться, из-за чего в организме больного одновременно образуются тромбы и развиваются кровотечения.

Сыпь при менингококковой инфекции имеет характер геморрагий (кровоизлияний), которые появляются на коже и внутренних органах и имеют разные размеры. Особо опасны кровоизлияния в надпочечники. Развившийся синдром Уотерхауза-Фридериксена и нарушение функции жизненно важных органов приводят к гибели больного.

Рис. 4. На фото кровоизлияния в брюшину (слева) и слизистую оболочку языка (справа).

Сыпь при менингококковом сепсисе появляется уже в первые часы заболевания. Вначале на дистальных отделах конечностей и далее распространяется по всему телу.

1. Петехии — точечные кровоизлияния в кожу и слизистые.
2. Экхимозы — мелкие кровоизлияния (от 3-х мм до 1 см. в диаметре).
3. Кровоподтеки – крупные кровоизлияния.

При значительных поражениях кожи появляются некрозы — труднозаживаемые язвы, на месте которых при заживании остаются келоидные рубцы.

Рис. 5. Сыпь при менингококковой инфекции имеет багрово-красную окраску и не исчезает при надавливании.

Элементы сыпи плотные на ощупь, возвышаются над кожными покровами, имеют звездчатую форму. Сыпь при менингококцемии иногда появляется на лице и ушных раковинах. Свободная от сыпи кожа имеет бледную окраску. Часто до появления сыпи на кожных покровах появляются кровоизлияния на слизистых оболочке полости рта, конъюнктиве и склерах. При воспалении сосудистой оболочки глазного яблока радужная оболочка становится ржавого цвета.

Чем тяжелее протекает менингококцемия, тем больше площадь кровоподтеков. Высыпания огромных размеров всегда сопровождаются развитием инфекционно-токсического шока.

При выздоровлении больного петехии и экхимозы пигментируются. Мелкая сыпь проходит в течение 3-х дней, крупная — в течение 7 — 10 дней. Кровоподтеки больших размеров некротизируются и покрываются корками. После отторжения корок остаются разной глубины дефекты тканей, заживающие рубцом. Поражение кожи кончика носа, ушных раковин и фаланг пальцем протекает по типу сухой гангрены.

При тяжелых формах менингококцемии развиваются кровотечения: маточные, носовые, желудочно-кишечные, появляются кровоизлияния на глазном дне. При кровоизлияниях в надпочечники развивается синдром Уотерхауза—Фридериксена.

Рис. 6. Сыпь при менингококцемии. Точечные и мелкие кровоизлияния в кожу.

Рис. 7. Большие кровоизлияния на коже при менингококковом сепсисе приобретают звездчатую форму.

Рис. 8. На фото симптомы менингококцемии: кровоизлияния больших размеров на коже конечностей.

Рис. 9. Менингококцемия у детей. Обширные кровоизлияния у ребенка при тяжелой форме заболевания (слева) и мелкие кровоизлияния в кожу (справа).

Рис. 10. На фото некроз и корки на месте обширных кровоизлиянии при тяжелой форме менингококцемии у детей.

Рис. 11. На фото тяжелая форма менингококцемии у ребенка. Кожа над обширным кровоподтеком некротизирована.

Рис. 12. После заживления глубоких дефектов ткани после перенесенной менингококковой инфекции развиваются келоидные рубцы.

Признаки и симптомы менингококковой инфекции при поражении сердца

Токсин менингококков содержит аллергизирующую субстанцию, что приводит к выраженной сенсибилизации организма уже с момента заселения носоглотки. Образованные иммунные комплексы оседают на стенках сосудов, усиливая повреждающий эффект (синдром Швартцмана-Санарелли). Сенсибилизация организма лежит в основе развития артритов, нефритов, перикардитов, эписклеритов и васкулитов.

Менингококковый кардит составляет половину всех случаев поражения внутренних органов при менингококковой инфекции. При токсическом поражении сердца поражается эндокард, перикард и миокард. Снижается сократительная способность сердечной мышцы, учащается сердцебиение. Кровоизлияния в сердечную мышцу, трикуспидальный клапан и субэндокардиальное пространство приводят к развитию сердечной слабости, что часто является причиной смерти больного.

При заносе инфекции в перикард развивается гнойный перикардит. При аускультации прослушивается шум трения перикарда.

У пожилых людей после перенесенного заболевания часто развивается миокардиосклероз.

Рис. 13. На фото кровоизлияния в эндокард (слева) и перикард (справа) при менингококковом сепсисе.

Признаки и симптомы менингококковой инфекции при поражении легких

При повреждении сосудов легочной ткани развивается специфическое воспаление — менингококковая пневмония. Заболевание развивается на фоне тяжелой интоксикации.

Жидкость пропотевает в просвет альвеол, нарушается иннервация, снижается уровень сродства гемоглобина к кислороду, развивается дыхательная недостаточность и отек легких, может поражаться плевра. Вначале отмечается очаговое поражение, но со временем инфекция распространяется на всю долю легкого. При кашле выделяется большое количество мокроты.

Выздоровление при менингококковой пневмонии идет медленно. Больного долго беспокоит кашель, развивается астения.

Признаки и симптомы менингококковой инфекции при поражении суставов

Поражение суставов при менингококковой инфекции регистрируется в 5 — 8% случаев. Чаще поражается один сустав, реже — два и более. Обычно поражаются лучезапястные, локтевые и тазобедренные суставы. Вначале появляется боль и припухлость. При запоздалом лечении воспаление приобретает гнойный характер, что приводит к развитию контрактур и анкилозу.

Рис. 14. Артрит при менингококковой инфекции.

Редкие формы менингококцемии

Поражение придаточных пазух носа

Воспаление придаточных пазух носа возникает при менингококковом назофарингите и при генерализованной форме инфекции.

Поражение уретры

Менингококковый назофарингит может стать причиной специфического уретрита у гомосексуалистов при орогенитальном контакте.

Менингококковый иридоциклит и увеит

При менингококковом сепсисе может поражаться сосудистая оболочка глаз (увеит). Поражение чаще двухстороннее. Отмечается помутнение стекловидного тела. Происходит его отслаивание от сетчатки. В местах отслаивания образуются грубые спайки. Снижается острота зрения. Иногда развивается вторичная глаукома и катаракта.

При воспалении цилиарного тела и радужной оболочки (иридоциклит) уже в первые сутки появляется сильная боль, резко снижается острота зрения, вплоть до слепоты. Радужка выпячивается вперед и приобретает ржавый оттенок. Понижается внутриглазное давление.

Вовлечение в воспалительный процесс всех тканей глазного яблока (панофтальмит) может закончиться полной слепотой.

Рис. 15. Менингококковый увеит (слева) и иридоциклит (справа).

Молниеносная форма менингококцемии

Молниеносная форма менингококцемии или синдром Уотерхауса-Фридериксена является остро протекающим сепсисом на фоне множественных кровоизлияний в надпочечники. Заболевание возникает в 10 — 20% случаев генерализованной менингококковой инфекции и является самой неблагоприятной формой в прогностическом плане. Смертность составляет от 80 до 100%.

Признаки и симптомы молниеносной формы менингококцемии

При заболевании отмечаются множественные обширные кровоизлияния в кожу и быстрое развитие бактериального шока. При кровоизлияниях в надпочечники возникает дефицит глюко и минералокортикоидов, в результате чего в организме больного быстро возникают нарушения обмена и функции целого ряда органов и систем. Развившийся криз (острая надпочечниковая недостаточность) протекает по типу аддисоновой болезни и нередко заканчивается летальным исходом.

Молниеносная форма менингококцемии возникает внезапно. Температура тела повышается значительно — до 40 о С, появляется сильная головная боль и тошнота. Больной становиться вялым. На кожных покровах появляются обширные участки кровоизлияний.

Падает артериальное давление, появляется тахикардия, пульс становится нитевидным, дыхание учащается, снижается диурез. Больной погружается в состояние глубокого сна (сопор). Развивается кома.

Рис. 16. Тяжелая форма менингококковой инфекции у ребенка.

Диагностика молниеносной формы менингококцемии

В крови больных с молниеносной формой менингококцемии отмечается значительное повышение лейкоцитов и остаточного азота, снижение тромбоцитов, натрия, хлора и сахара.

При развитии менингита при менингококцемии проводится спинномозговая пункция.

Неотложная помощь при молниеносной форме менингококцемии

Лечение синдрома Уотерхауса-Фридериксена в первую очередь направлено на борьбу с дефицитом кортикостероидов, параллельно проводится коррекция водно-электролитного обмена, применяются препараты для повышения артериального давления и сахара крови, антибактериальное лечение направлено на борьбу с инфекцией.

Для возмещения недостатка кортикостероидов вводится гидрокортизон и преднизолон.

С целью коррекции водно-электролитного обмена вводится раствор натрия хлорида с аскорбиновой кислотой. С целью повышения артериального давления вводится мезатон или норадреналин. Для поддержки сердечной деятельности вводится строфантин, камфора, кордиамин.

Рис. 17. На фото кровоизлияния в надпочечники при синдроме Уотерхауса-Фридериксена.

Инфекционно-токсический шок при менингококцемии

Инфекционно-токсический шок развивается при молниеносных формах менингококковой инфекции и является самым грозным ее осложнением.

В основе инфекционно-токсического шока лежит бактериальная интоксикация. В результате массовой гибели менингококков высвобождаются эндотоксины, которые повреждают сосуды и приводят к параличу мелких сосудов. Они расширяются, кровь в сосудистом русле перераспределяется. Снижение объема циркулирующей крови приводит к нарушению микроциркуляции и снижению ее перфузии в органы и ткани. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания. Нарушаются окислительно-восстановительные процессы. Снижается функция жизненно важных органов. Стремительно падает артериальное давление.

Введение пенициллина приводит к массовой гибели менингококков и высвобождению эндотоксина, что усугубляет развитие шока и ускоряет гибель больного. В данном случае вместо пенициллина следует вводить левомицетин. После выведения больного из шока введение пенициллина можно продолжить.

О развитии инфекционного шока можно судить по следующим признакам:

• быстрому распространению сыпи и ее появлению на лице и слизистых оболочках,
• снижению артериального давления, нарастанию тахикардии и одышки,
• быстрому нарастанию расстройства сознания,
• развитию цианоза и гипергидроза,
• снижению в периферической крови лейкоцитов и нейтрофилов, появлению эозинофильных гранулоцитов, замедлению СОЭ,
• снижению белка, выраженному ацидозу, снижению сахара крови.

Температура тела у больных стремительно падает до нормальных цифр. Отмечается возбуждение. Моча прекращает выделяться. Развивается прострация. Появляются судороги. Наступает смерть больного.

Рис. 18. На фото менингококковая инфекция у взрослого.

Течение и исходы и прогноз при менингококковой инфекции

Без адекватного лечения течение заболевания длительное и тяжелое. Обычно менингококковая инфекция длится от одного до полутора месяцев. Отмечаются случаи более длительного течения — до 2 — 3 месяцев.

Генерализованные формы менингококковой инфекции в 10 — 20% случаев заканчиваются летальным исходом. Самая высокая смертность отмечается у детей первого года жизни. При менингококцемии без лечения отмечается 100% смертность. Основной причиной летального исхода при менингококковом сепсисе является инфекционно-токсический шок. При развитии менингококкового менингита причиной смерти больных является паралич дыхания, вызванный отеком и набуханием головного мозга.

Рис. 19. На фото тяжелая форма менингококцемии у детей.

При своевременном и адекватном лечении прогноз при менингококковой инфекции благоприятный.