Интимное прикрепление плаценты

В зависимости от степени проникновения ворсин хориона в слои стенки матки различают:

1) Чрезмерно плотное прикрепление детского места (рlасentа аdhaerens);

2) Истинное приращение плаценты (рlaсеntа ассrеtа, incretа et рerсretа).

Интимное прикрепление (чрезмерно плотное прикрепление) плаценты

представляет собой такую патологию, при которой ворсины хориона не выходят за пределы компактного слоя отпадающей оболочки, но чрезмерно плотно соединены с ним.

Истинное приращение плаценты

представляет собой тяжелую патологию, при которой ворсины хориона проникают в мышечный слои или, прорастая его, доходят до серозной оболочки матки. Истинное приращение детского места может быть полным или частичным. При полном приращении вся материнская поверхность плаценты прочно соединена со стенкой матки, при частичном же — только поверхность отдельных долек. Эта патология является очень тяжелой и встре­чаетсяотносительно редко: один раз на 10000—20 000 родов.

Патология возникает при изменениях стенки матки, изменениях в самой плаценте или при нарушении фер­ментативной (протеолитической) способности хориона. Изменению стенки матки способствуют: перенесенные воспалительные процессы (метроэндометрит), рубцы на матке (после операции, выскабливание стенок матки при абортах), опухоли матки (подслизистые миомы), пороки развития матки.

Возникновению дегенеративных процессов в плаценте способствуют: хронические инфекции, токсикозы, перенашивание беременности. Повышенная протеолитическая способность хориона может привести к врастанию ворсин в компактный слой отпадающей оболочки целиком, а в некоторых случаях—к прорастанию в мышечный слой матки вплоть до серозной оболочки.

При полном приращении плаценты к стенке матки кровотечение отсутствует, так как над всей площадью приращения плаценты сосуды не травмируются. Такая клиническая ситуация протекает без кровотечения и проявляется отсутствием признаков отделения последа.

При интимном прикреплении или частичном истинном приращении плаценты, когда одна часть ее плотно приращена к стенке матки, а другая отслоилась, симптом обильного кровотечения является обязательным.

При чрезмерно плотном прикрепленииплаценты (наличии симптома кровотечения и отсутствии призна­ков отделения последа) необходимо произвести ручное отделение и выделение последа.

Если нет симптома кровотечения и консервативные мероприятия неэффективны, выжидают 10-15 мин, по­сле чего следует произвести ручное отделение последа. При попытке отделить послед от матки при его полном ис­тинном приращении сразу же возникает обильное кровотечение. В такой ситуации необходима немедленная операция: чревосечение и надвлагалищная ампутация матки.

При частичном истинном приращении последа попытка отделения рукой последа еще более усиливает кровотечение. Надо произвести операцию чревосечения и удаления тела матки. Одновременно проводят меро­приятия по борьбе с гиповолемией, анемией, инфекцией.

• Кровотечением в раннем послеродовом периоде.

Кровотечение из половых путей, возникшее в первые 4. ч после рождения последа, называется кровотечением в раннем послеродовом периоде. Оно появляется по трем причинам: 1) при задержке в полости матки частей детского места, 2) при атонии или гипотонии матки, 3) при травме мягких тканей родового канала.

Гипотония матки — снижение тонуса и сократительной способности матки. Под воздействием мероприятий и средств, возбуждающих сократительную деятельность матки, мышц матки сокращается, хотя нередко сила сократительной реакция не соответствует силе воздействия. При атонии матки возбуждающие матку средства не оказывают на нее никакого действия, нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича, атония матки наблюдается редко, но вызывает массивные кровотечения.

1) истощение сил организма, центральной нервной системы в результате длительных болезненных родов, упорной слабости родовой деятельности;

2) поздние токсикозы (нефропатия, эклампсия)

3) гипертоническая болезнь

4) анатомическая неполноценность матки: недоразвитие и пороки развития матки, миомы матки, рубцы на матке после операций, перенесенные в прошлом воспалительные заболевания или многократные аборты;

5) функциональная неполноценность матки: перерастяжение матки вследствие многоводия, крупного пло­да и др.;

6) предлежание и низкое прикрепление плаценты.

7) сочетание нескольких причин.

Основной симптом — массивное кровотечение из послеродовой матки, а отсюда нарушения гемодинамики, геморрагический шок, синдром ДВС. Кровь из матки вытекает непрерывно, со сгустками. Тяжесть состояния зави­сит от силы, длительности кровотечения и общего состояния женщины к началу кровотечения. Физиологическая кровопотеря не должна превышать 100-150 мл, предельно допустимая — 0,5 % от массы тела женщины. Если силы организма родильницы истощены, реактивность организма снижена, то даже незначительное превышение физио­логической нормы кровопотери может вызвать тяжелую клиническую картину. Выраженность клинической карти­ны зависит также от интенсивности кровотечения: так, при большой кропопотере (1000 мл. ч более) в течение дли­тельного времени симптомы гиповолемии менее выражены и женщина справляется с подобным состоянием лучше, чем при быстрой кровопотере того же или даже меньшего количества крови, когда быстрее может развиться кол­лапс и наступить смерть.

устанавливается на основании симптома кровотечения из матки и объективных данных состояния матки:

при пальпации матка большая, расслаблена, иногда плохо контурируется через переднюю брюшную стенку.

В раннем послеродовом периоде гипотоническое кровотечение следует дифференцировать:

1. С травматическими повреждениями родового канала, при травме родовых путей матка будет плотной, хорошо сократившейся, при осмотре шейки матки и стенок влагалища с помощью зеркал подтверждает диагноз травматического повреждения мягких тканей и кровотечения изних.

2. Дефект последа.

•Особенности акушерских кровотечений:

4,Видимый объем кровопотери далеко не всегда соответствует истинному.

5Быстрое нарастание осложнений и декомпенсации.

6.Неадекватность тяжести осложнений и быстроты их развития объему кровопотери.

7.Происходятна фоне изменений в системе гемостаза, характерных для беременности.

1. Своевременность мероприятий по борьбе с кровотечением.

2. Адекватность лечебных мероприятий объему кровопотери.

3. Этапность (проводиться в строго определенном порядке, по показаниям).

4. Одновременное проведение мероприятий по остановке кровотечения и по борьбе с осложнениями,

5. Не повторять неэффективные мероприятия.

6. Патологическая кровопотеря восполняется адекватным объемом трансфузионных сред.

7. Соблюдение всех показаний, принципов, правил и технических особенностей всех применяемых операций, в том числе гемотрансфузий.

8. Практически все мероприятия по борьбе с кровотечением относятся к оперативным методам, поэтому, для применения каждого из них необходимы строгие показания.

• Мероприятия по остановке кровотечения.

1. Опорожнение катетером мочевого пузыря.

2. Наружный массаж матки: через переднюю брюшную стенку дно матки охватывают ладонью правойю руки и производят круговые массирующие движения без применения силы.

3. Утеротоники (1 мл окситоцина или метилэргометрина внутривенно). Если при проведении массажа матка не сокращается или сокращается, а затем вновь расслабляется, то переходят к дальнейшим меро приятиям.

4. Инфузионная терапия начинается сразу по превышениипредельно допустимой кровопотери.

5. Холод на гипогастральную область.

6. Тампон с эфиром в задний свод.

7. При кровопотере свыше 400 мл. —ручное обследование полости матки и наружно-внутренний массаж матки. После соответствующей дез. обработки наружных половых органов родильницы и рук акушера под общим обезболиванием в асептических условиях (рукав Окинчица) рукой, введенной в полость матки, обследуют стенки ее дня исключения наличия травмы и задержавшихся остатков плаценты, удаляют сгустки крови, особенно пристеночные, препятствующие сокращению матки. Производят массаж ее на кулаке, кулак соприкасается с днов внутренней поверхности матки, второй рукой через переднюю брюшную стенку производят массаж матки. При повышении тонуса рука плотно охватывается мышцей матки, кровотечение прекращается. Руку из полостиматки извлекают. Грубое, с применением силы массирование матки недопустимо, так как может вызвать множественные кровоизлияния в мышцу матки.

8. При кровопотере свыше 500-600 мл.—компонентная гемотрансфузия.

9. Способ Гентера — создать положение Тренделенбурга; затем — сжать нижний сегмент пальцами одной руки и этой же рукой придавить нижний сегмент к позвоночнику, прижимая аорту.

10. Электростимуляция матки, криогенные метрогемостаты.

11. При кровопотере свыше 700-800 мл.—клеммирование маточных сосудов:

• по Бакшееву на шейку матки накладывают пару билатеральных Т-образных мягких зажимов, вводя од­ну браншу в полость матки, а другую располагая в боковом своде влагалища. При замыкании инстру­ментов пережимаются маточные артерии в области параметрия с обеих сторон и кровотечнние оста­навливается;

• по Генкелю—Тиканадзе клеммы (кишечные зажимы пли щипцы Коллена) накладывают на параметрии с обеих сторон через боковые своды влагалища, максимально низводя шейку матки;

• по Квантилиани на шейку матки накладывают несколько зажимов (пулевые щипцы), соединяя перед­нюю и заднюю губы, после чего низводят шейку матки из влагалища и перегибают ее кпереди.

12. При кровопотере свыше 1000-1200 мл. при отсутствии эффекта от одного из перечисленных методов — чревосечение для радикальной остановки кровотечения. Отсутствие эффекта позволяет поставить диаг­ноз атонического кровотечения, требующего хирургического вмешательства на матке: экстирпация матки, т. е. удаление всей матки (с шейкой).

Многочисленные описанные методы остановки кровотечения: наложение шва на заднюю губу шейки мат­ки (по Лосицкой), прижатие аорты в брюшном отделе пальцами (по Бирюкову) или кулаком, жгут Момбурга, спо­соб Пискачека, способ Арендта и т. п. не могут в перечисленном объеме использоваться в практике. Гипотониче­ские кровотечения отличаются прежде всего интенсивностью, и использование всех перечисленных методов ведет к потере времени, увеличению объема теряемой крови и риска развития гипофибриногенемических осложнений.

Тампонада бинтом полости матки по Дюрсену противопоказана. Также не используется перевязка сосудов матки при лапаротомии.

• Профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде.

Профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде должна проводиться еще во время беремен­ности: выявление и госпитализация в акушерский стационар за 2 нед. до родов беременных с анатомической и функциональной неполноценностью матки, с предлежанием плаценты, раннее выявление и своевременное лечение поздних токсикозов, правильное ведение родов и раннего послеродового периода, обезболивание ролов, введение окситотических средств, 40 % р-ра глюкозы и 10 % р-ра глюконата или хлорида кальция.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Когда проводят ручное отделение плаценты

Одна из самых неприятных и, зачастую, неожиданных ситуаций для роженицы: ребенок уже благополучно появился на свет, но вместо спокойного отдыха и поздравлений от родных – наркоз и оперативное вмешательство.

Почему не отделяется послед, как происходит ручное отделение плаценты, и какие последствия это будет иметь?

К чему крепится плацента: децидуальный слой

Эмбрион попадает в матку на стадии бластоцисты. Это уже не просто оплодотворенная яйцеклетка, а несколько сотен клеток, разделенных на внешний и внутренний слой. Но даже бластоциста слишком мала, чтобы без труда закрепиться на стенке матки. Для этого нужны особые условия и «особо гостеприимная» внутренняя среда.

Именно поэтому на 25-27 день цикла эндометрий – внутренний слой матки – начинает кардинально изменяться. Клетки становятся крупнее, в них накапливается гликоген – это основной способ нашего организма хранить питательную глюкозу, именно им будет питаться эмбрион в первые дни после имплантации. Рост уровня гормона прогестерона в крови, возникающий при удачном оплодотворении, подстегивает изменение клеток эндометрия – они образуют так называемый децидуальный слой. После имплантации эмбриона он уже буквально везде: между стенкой матки и эмбрионом (базальная оболочка), вокруг зародыша (капсулярная оболочка) и на всей поверхности матки (париетальная оболочка).

” Последние две с ростом малыша постепенно истончаются и сливаются друг с другом, а вот базальная оболочка, находящаяся под плацентой, растет, утолщается и становится двуслойной. Внутрь полости матки обращен компактный слой (stratum compactum), в которой проходят выводные протоки желез. За ним — губчатый (пористый) слой (stratum spongiosum), который состоит из множества гипертрофированных желез.

Базальная децидуальная оболочка не гладкая: на ней к третьему месяцу беременности появляются выросты-перегородки (септы), которые образуют своеобразные «чашечки», куда поступает материнская кровь. В эти чашечки погружены ворсины хориона (хорион – зародышевая часть плаценты, а его ворсины — структуры, образованные кровеносными сосудами плода). Они словно «выстилают» чашечки изнутри.

Почему отделяется или не отделяется плацента

Возможно, вы обратили внимание, что жесткой связи между плацентой и стенкой матки нет. Они прилегают друг к другу, но в норме ворсины хориона не прорастают глубоко в базальную оболочку: ее внутренний пористый слой становится непреодолимой преградой. В последовый (третий) период родов, уже после появления на свет малыша, матка начинает сжиматься. При этом плацента отслаивается легко и сравнительно безболезненно.

” Чтобы лучше представить себе происходящее, вообразите воздушный шар, к которому приделали тонкую пластилиновую лепешку. Пока шар надут и сохраняет свои размеры – конструкция стабильна. Однако если вы сдуете шарик, пластилиновая лепешка отслоится.

К сожалению, так происходит не всегда. Если базальный слой истончен и деформирован, то ворсины хориона в поисках питания прорастают прямо в него. Теперь, если вернуться к нашей аналогии и «сдуть воздушный шарик», пластилиновая лепешка будет растягивать резину, и вам придется приложить усилия, чтобы разлепить эту конструкцию. Плацента не позволит сократиться тому участку матки, к которому прикрепилась, и, соответственно, сама не отделится.

” Так возникает плотное прикрепление (или ложное приращение) плаценты. Это сравнительно редкая патология – 0,69% от всех случаев родов.

Бывает и хуже – если децидуальный слой и вовсе не развит, что обычно бывает на месте рубцов после хирургических вмешательств и воспалений, ворсины хориона прирастают к мышечному слою матки, врастают в него и даже прорастают сквозь стенки матки! Так появляется истинное приращение плаценты – крайне редкая и опасная патология, из-за которой матку ампутируют сразу после рождения ребенка. Об этой ситуации мы подробно рассказывали в статье «Истинное приращение плаценты: крайне редко и крайне опасно».

Почему возникает плотное прикрепление плаценты

Причины ложного и истинного приращения плаценты одинаковы – это локальная дистрофия эндометрия (внутреннего слоя матки), которая возникает по целому ряду причин.

Рубцы на стенке матки. Они могут возникнуть после любого хирургического вмешательства: кесарева сечения, аборта, удаления новообразований и даже диагностических выскабливаний.

Воспалительный процесс в матке – эндометрит. Он может быть вызван хламидиозом, гонореей, другими заболеваниями, передающимися половым путем, а также бактериальными инфекциями, например, осложнениями после медицинского вмешательства.

Новообразования в матке, например крупные подслизистые миомы.

Высокая активность хориона: из-за нарушения ферментативного равновесия ворсины хориона проникают в глубокие слои базальной оболочки.

Гестоз, вызванный нефритом (воспалением почек) во время беременности.

Плотное прикрепление плаценты: как определить

В отличие от истинного приращения плаценты, плотное прикрепление редко определяется в ходе дородового ультразвукового исследования. Подозрение может возникнуть, если изменения проявляются в самой плаценте. Она утолщена или, напротив, истончена (кожистая плацента), у нее есть добавочные дольки, причем порой удаленные от основной плацентарной площадки. Но чаще акушер ставит диагноз уже во время родов, если:

в течение 30 мин после рождения ребенка отсутствуют признаки отделения плаценты, и нет кровотечения;

кровопотеря превысила 250 мл, а признаков отделения плаценты нет.

” Хотя считается, что самостоятельного отделения плаценты можно ждать в течение двух часов, это правило действует только при отсутствии признаков кровотечения; потеря 400 мл крови считается критической, а потеря литра крови уже несет риск развития геморрагического шока.

Если отделения плаценты не происходит, перед акушером стоит две задачи. Во-первых, понять, по-прежнему плацента прикреплена к стенке матки или просто не может выйти из ее полости. Для этого существует ряд клинических тестов. Если плацента все еще прикреплена к стенке матки, то:

признак Альфельда — наружная часть пуповинного остатка не удлиняется;

признак Довженко — пуповина втягивается во влагалище при глубоком вдохе;

признак Клейна — пуповина удлиняется при натуживании, но после потуг втягивается назад;

признак Кюстнера-Чукалова — при надавливании ребром ладони на брюшную стенку несколько выше лобка пуповина не втягивается во влагалище, а, наоборот, еще больше выходит наружу.

Во-вторых, врач должен определить, Идет ли речь об истинном приращении плаценты, которое не заметили на этапе дородового наблюдения, или о ложном. К сожалению, это возможно только при попытке ручного отделения плаценты.

Ручное отделение плотно прикрепленной плаценты: процедура и последствия

Ручное отделение плаценты проводится, как можно понять из названия, руками. Акушер одной рукой снаружи фиксирует дно матки (то есть надавливает на него сверху, со стороны груди), а другую руку вводит непосредственно в полость матки.

” Звучит, конечно, жутковато, но, во-первых, у вас в матке только что был целый младенец – по сравнению с ним рука акушера имеет весьма скромные размеры. Во-вторых, вы ничего не почувствуете – эта процедура проводится только под полным внутривенным обезболиванием.

Что делает акушер? Он аккуратно нащупывает край плаценты и кончиками пальцев производит «пилящие» движения. Если плацента не прирощена, ворсины хориона не проросли сквозь базальную оболочку, то она сравнительно легко отделяется от стенки матки. Чтобы ускорить этот процесс, внутривенно водят медикаменты, вызывающие спазм мускулатуры матки.

Врач не выводит руку из полости матки сразу же после этого: сперва он проводит ручное обследование — не осталось ли где-то дополнительной доли, не порвалась ли сама плацента?

Если же ворсины хориона плотно вросли в тело матки, то при попытке ручного отделения плаценты врач неизбежно травмирует мышечный слой. Сложности при отделении, а главное – обильное кровотечение при попытке воздействовать на плаценту (ведь повреждается мышца!) говорит о том, что медики имеют дело с истинным приращением плаценты. К сожалению, в этом случае матку, скорее всего, придется немедленно удалить.

Разумеется, после такого вмешательства могут возникнуть осложнения различной степени тяжести.

Обильное кровотечение и геморрагический шок (критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей). Особенно велика вероятность развития осложнения при частичном плотном прикреплении плаценты.

Прободение матки – разрыв стенки матки может возникнуть при попытке акушера отделить приросшую плаценту.

Воспаление матки (эндометрит) и сепсис (заражение крови). После родов матка – это, практически, сплошная раневая поверхность. Вероятность случайно занести инфекцию даже при соблюдении всех мер предосторожности довольно высока. Именно поэтому женщинам после ручного отделения плаценты прописывают курс антибиотиков.

К сожалению, вероятность плотного прикрепления или даже истинного приращения плаценты, а также ее предлежания в ходе последующих беременностей будет только возрастать.

Однако строгое соблюдение рекомендаций вашего лечащего врача позволит вам справиться с этой ситуацией с минимальными потерями. Легких вам родов и счастливого материнства!

Жизнь женщины, которой посчастливилось стать мамой, делится на два периода: до и после родов. С появлением ребенка просторное место беззаботности почетно занимают ответственность и порядок — малыш нуждается в безмерной любви, заботе и внимании. Думая о прошедших родах, я с теплом в сердце вспоминаю самый сладкий момент в моей жизни – появление на свет дочери. К сожалению, все то, что происходило в родзале после ее рождения, было похоже на страшный сон.

Третий период родов – время, когда должен отделиться и выделиться послед, протекал не совсем гладко. Плацента никак не хотела расставаться с маткой, началось внутриматочное кровотечение, а потом все как в тумане – суета медперсонала, наркоз, провал в сознании. Очнулась я уже в палате, когда все завершилось. Как оказалось, у меня была плотно прикреплена плацента, из-за чего и возникли все эти проблемы. Так почему же возникает интимное прикрепление плаценты? Опираясь на мнение врачей, собственный опыт и медицинские справочники, мне удалось собрать информацию об интимном прикреплении плаценты, которая может быть полезной для будущих мамочек.

Что такое интимное прикрепление плаценты? Важные моменты в развитии беременности.

Матка – надежное убежище и уютный теплый домик для малыша, который защищает его от влияния вредных внешних факторов на протяжении всей беременности. Для того чтобы полноценно развиваться и расти, находясь в утробе матери, плод должен получать все необходимое для этого питание. За транспорт кислорода и питательных веществ к плоду во время беременности отвечает плацента. Она представляет собой орган, снабженный множеством кровеносных сосудов, которые образуют новое звено в кровеносной системе матери и плода.

Откуда появляется плацента (детское место)?

После зачатия образованное плодное яйцо направляется в полость матки, чтобы имплантироваться в ее стенку. Слабый и уязвимый эмбрион окружен хорионом, ворсины которого внедряются в слой эндометрия и обеспечивают кровоснабжение, посредством чего будущий малыш получает кислород и питание. После 12 недель гестации из хориона развивается полноценная плацента, с появлением которой происходит образование третьего круга кровообращения – между маткой, плацентой и плодом.

Интимное прикрепление плаценты представляет собой осложнение беременности, при котором ворсины хориона прорастают в стенку матки глубже, чем нужно, в результате чего возникают проблемы с отделением детского места во время родов. При интимном прикреплении плацента может быть плотно присоединена к стенке матки не вся, а лишь в отдельных участках. Однако и в этом случае риск развития кровотечения достаточно велик.

Если ворсины хориона прорастают в мышечный слой матки, речь идет об истинном приращении плаценты – опасном для жизни матери состоянии. Частота данного осложнения составляет около 0,001% от всех случаев беременности.

Почему возникает интимное прикрепление плаценты?

Основная причина развития интимного прикрепления плаценты – атрофия ее губчатого слоя, который расположен между стенкой матки и самим детским местом, и отвечает за процесс «отслоения». Специалисты в отрасли медицины, активно изучающие вопрос интимного прикрепления плаценты, установили ряд факторов, способствующих развитию данной патологии.

Условно причины плотного прикрепления плаценты можно разделить на несколько групп:

1. Изменения эндометрия матки.

• Воспалительные заболевания матки (эндометрит)
• Хирургические вмешательства: повреждение участка эндометрия или его замена на рубцовую ткань (кесарево сечение, медицинские аборты, грубое выскабливание)

2. Изменение строения и контура матки.

• Наличие опухолевидного образования и, как следствие, деформация маточной полости

3. Особенности организма.

• Измененное строение слизистой и мышечной оболочек матки в нижнем сегменте
• Аномалии развития органа (загиб матки, двурогая матка)

4. Аномалии прикрепления плаценты.

• Предлежание плаценты
• Низкое (краевое) прикрепление плаценты

5. Состояния, которые способствуют развитию в плаценте дегенеративных процессов (воспалительные заболевания, токсикоз, поздний гестоз, перенашивание, вялотекущие инфекции и т.д.).

6. Повторные роды

Почему интимное прикрепление плаценты представляет угрозу для здоровья матери?

При нормальных родах с момента появления ребенка до выделения детского места должно пройти 5-30 минут. Отсутствие акушерских признаков отделения последа и развитие маточного кровотечения могут указывать на интимное прикрепление плаценты.

ВАЖНО! Маточное кровотечение при интимном прикреплении плаценты развивается достаточно быстро, кровопотеря может быть массивной. Отсутствие своевременной квалифицированной медицинской помощи влечет за собой такие осложнения как гипо- и атоническое кровотечение. Единственным способом спасти жизнь женщины в такой ситуации является удаление матки.

Что делать при интимном прикреплении плаценты?

Главная задача врача при плотном прикреплении плаценты – отделить и выделить послед с целью улучшения сократительной активности матки и предупреждения развития кровотечения. Введя руку в полость матки, акушер-гинеколог производит ручное отделение плаценты. Процедура выполняется под наркозом, после опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. Если отделить послед от стенок матки удалось, врач осматривает детское место, чтобы убедится в его целостности. Для профилактики гипотонического кровотечения производят наружный массаж матки, а при его неэффективности – массаж матки на кулаке.

ВАЖНО! Ручная ревизия матки в первую очередь является диагностическим обследованием, при котором хирург устанавливает степень прикрепления детского места. При истинном приращении ручное выделение последа противопоказано, так как это может спровоцировать массивную кровопотерю, вплоть до летального исхода.

Наблюдение по беременности в женской консультации и своевременная диагностика интимного прикрепления плаценты с помощью УЗИ помогут в значительной степени снизить вероятность развития осложнений, связанных с данной патологией.