Инструменты для ампутации матки

Операции на матке

Надвлагалищная ампутация матки (при доброкачественных опухолях)

Задача операции: удаление тела матки.

Инструменты (раскладывают описанным выше порядком): кровоостанавливающие зажимы прямые и изогнутые — 12, большие зажимы Кохера — 2, малые зажимы Кохера — 3, корнцанги — 3, иглодержатели — 2, скальпели — 2, ножницы — 2, пинцеты — 4 (2 анатомических и 2 хирургических), окончатые корнцанги — 2, щипцы двузубые- 2, шипцы однозубые — 1, ранорасширяющий крючок (Фа- рабефа) — 1, короткие зажимы Микулича — 6, зеркало брюшное, металлический катетер, бельевые цапки — 6, режущие хирургические иглы — 7 (№ 4, 5, G и 8).

Шовный материал — кетгут № 2, 3, 4 и шелк № 4, 6. Стерильный материал — тот же.

Положение больной, подготовка операционного поля, число участников операции аналогичны таковым при операциях на придатках матки.

Ход операции. Разрез — надлобковый поперечный или нижнесрединный. Принцип подачи инструментов для вскрытия брюшной стенки см. стр. 53.

По вскрытии брюшной полости сестра подает 2 длинных зажима Кохера, которыми фиксируют матку, затем последовательно — 2 коротких зажима Кохера на связки и 2 кровоостанавливающих зажима на придатки матки. Затем подают ножницы для пересечения связок и придатков и отдельные кетгутовые нити (№ 3, 4 на режущей игле) для обшивания связок и придатков, после чего сестра подает чистый скальпель, которым хирург отсекает шейку матки от тела, и два кровоостанавливающих зажима, на которых пересекают сосудистые пучки с обеих сторон. После удаления тела матки сестра подает палочку, смоченную 5% раствором йода, для обработки шеечного канала, затем на режущей игле № 8 подают 2-3 отдельные кетгутовые нити (№ 5), которые накладывают на шейку матки, и на обычной режущей игле — 2 отдельные кетгутовые нити (№ 3) для наложения на сосудистые пучки. Для последующей перитонизации сестра подает кетгутовую нить (№ 3) длиной 20-30 см. f

Принцип обработки рук, операционного поля и замены инструментов тот же, что и при других операциях.

Экстирпация матки с придатками и без придатков (при доброкачественных и злокачественных опухолях матки и придатков)

Задача операции — удаление матки с придатками или без придатков.

Инструменты (раскладывают указанным выше порядком): кровоостанавливающие зажимы (прямые и изогнутые) — 20, зажимы Кохера — 5 (2 длинных, 3 коротких), корнцанги — 3, иглодержатели — 3, ножницы — 2, скальпели — 2, пинцеты — 4 (2 анатомических и 2 хирургических), окончатые корнцанги — 2, щипцы двузубые — 3, щипцы однозубые-1, ранорасширяющие крючки (Фарабефа) — 2, ранорасширяющий подъемник (Дуаэна), зажимы Микулича- 12 (6 коротких и 6 длинных), брюшное зеркало (типа Госсе с подъемником), металлический катетер, бельевые цапки — 6, режущие хирургические иглы — 10 (№ 4, 5, 6).

Шовный материал: кетгут № 2, 3, 4, 5 и шелк № 4, 6.

Стерильный материал: большие тампоны — 10, средние тампоны — 5, маленькие салфетки — 4 пачки, влагалищный тампон.

Подготовка больной и участников операции, положение больной на столе, разрез и принцип подачи инструментов при вскрытии брюшной полости — см. стр. 123, 53.

Участники операции: хирург, 2 ассистента.

Ход операции. По вскрытии брюшной полости сестра подает 2-3 марлевых тампона, фиксированных инструментами, для введения их в брюшную полость, затем 2 длинных зажима Кохера, которыми фиксируют матку последовательно, 2 коротких зажима Кохера на связки и 2 кровоостанавливающих зажима на придатки матки. После этого сестра подает ножницы, которыми пересекают связки и придатки, и отдельные кетгутовые нити (№ 4) для последующего их обшивания. Затем — двузубые щипцы для фиксации матки и ножницы для отсепаровки мочевого пузыря, после чего длинный зажим Микулича и ножницы для вскрытия влагалища и отсечения его от шейки матки. На влагалище подают еще 4 длинных зажима Микулича. Верхнюю треть влагалища и отсеченную от сводов шейку матки обрабатывают 5% раствором йода. Во влагалище вводят сухой тампон, который сестра подает пинцетом; конец тампона глубоко проводят во влагалище через рану свода и пинцет сбрасывают (тампон из влагалища извлекают после окончания операции).

Затем последовательно подают кровоостанавливающие зажимы на кровоточащие сосуды, связки и сосудистые пучки. Необходимо помнить, что кровоостанавливающий зажим на сосудистый пучок должен быть надежным, в противном случае может быть значительное кровотечение 1 из магистральных сосудов.

После удаления препарата последовательно подают отдельные кетгутовые нити № 4 для обшивания сосудов, связок, влагалища и непрерывную кетгутовую нить № 3 (15-20 см) для перитонизации. После окончания основного этапа операции хирург извлекает тампоны, сестра считает их, затем подает на корнцанге средние марлевые салфетки для осушивания брюшной полости. Извлекают брюшное зеркало.

Принцип обработки рук участников операции, замена инструментария и подача его при зашивании брюшной стенки те же, что и на стр. 127.

Расширенная экстирпация матки по методу Вертгейма (при раке шейки матки)

Задача операции: удаление матки с придатками и верхней третью влагалища, удаление тазовой клетчатки и лимфатических желез.

Инструменты: кровоостанавливающие зажимы — 25, из них 10 длинных, зажимы Кохера — 8, из них 3 длинных и 2 коротких, изогнутые корнцанги — 4, иглодержатели — 3, скальпели — 2, ножницы — Ъ из них 2 длинных (Купера), пинцеты — 4, из них 2 анатомических и 2 хирургических, игла Дешампа, окончатые корнцанги — 2, ранорасширяющий крючок Фарабефа, зажимы Микулича (короткие) — 6, брюшностеночное зеркало с подъемником (типа Госсе), подъемники типа Дуаэна — 2, зажимы Федорова — 4, зажимы Вертгейма — 2, металлический катетер, бельевые цапки — 6, режущие иглы разных размеров — 10 (№ 4, 5, 6), атравматическая игла (для сшивания сосудов).

Шовный материал: кетгут № 2, 3, 4, 5, шелк № 4, 6. тампон,

Стерильный материал: большие марлевые тампоны — 15, средние салфетки 10 пачек, маленькие салфетки — 5 пачек, влагалищный

Участники операции: хирург, 2 ассистента.

Подготовка участников операции и положение больной на столе аналогичны вышеописанным операциям.

Следует помнить, что при раке шейки матки перед операцией применяют лучевую терепию, в связи с чем кожу больной, облученной рентгеновскими лучами, нельзя обрабатывать йодом, так как это может привести к глубокому ожогу. Сестра вместо йода подает дважды на корнцанге среднюю салфетку, смоченную спиртом.

После вскрытия брюшной стенки обычным путем (нижне-срединная лапаротомия) сестра подает 3 брюшных тампона для введения в брюшную полость, затем последовательно 2 длинных, 2 коротких зажима Кохера, 2 кровоостанавливающих зажима и ножницы. После пересечения связок подает отдельные кетгутовые нити для последовательного обшивания их. Затем сестра подает длинные ножницы Купера, которыми отсепаровывают мочевой пузырь, после чего анатомический ?; пинцет для последующего удаления параметральной клетчатки и лимфатических желез. В связи с тем что при удалении лимфатических желез хирург работает на крупных сосудах, сестра очень внимательно должна следить за действием хирурга и обязана быть готовой к четкой и быстрой подаче кровоостанавливающего зажима в случае возникшего кровотечения.

По ходу удаления клетчатки и лимфатических желез подает кровоостанавливающие зажимы и отдельные кетгутовые швы.

Для перевязки маточной артерии сестра подает иглу Дешампа с кетгутовой нитью № 3 длиной 40-50 см, которой дважды на протяже-нии перевязывают маточные сосуды и пересекают скальпелем или ножницами.

При помощи анатомического пинцета и длинных ножниц Купера выделяют правый мочеточник, В правое параметральное пространство вводится тампон, после чего приступают к следующему этапу операции, который в той же последовательности выполняют с противоположной стороны.

Последовательно подают на каждую сторону 2 длинных зажима Микулича, 2 зажима Федорова, пересекают связки и подают 2 зажима Вертгейма на влагалище, которое отсекают скальпелем; препарат удаляют. После удаления препарата подают среднюю салфетку со спиртом на корнцанге для обработки влагалища и влагалищный тампон на пинцете, затем последовательно — отдельные и восьмиобразные кетгутовые нити № 3, 4 для обшивания влагалища, связок и кровоточащих сосудов и 2 непрерывные кетгутовые нити № 3, 4 для перитонизации.

Извлекают и считают тампоны. Края кожной раны обрабатывают спиртом, обкладывают чистым полотенцем. Участники операции моют руки, сестра меняет инструменты. Брюшную стенку восстанавливают обычным способом, описанным выше (см. стр. 127). Сестра должна помнить, что при удалении клетчатки и лимфатических узлов с правой и елевой стороны препарат необходимо собирать в отдельные лотки с пометкой "правый", "левый" — для определения состояния лимфатических желез каждой стороны при возможном метастазировании процесса с целью последующей прицельной лучевой терапии.

Дата добавления: 2015-09-15 ; просмотров: 1534 ; Нарушение авторских прав

Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Причины:

• оставленная в матке доля плаценты — в этом случае применяется ручное обследование полости матки и удаление задержавшейся доли;

• родовые травмы — в этом случае провести осмотр родовых путей, ушивание разрывов, в некоторых случаях необходим контроль целостности матки;

• нарушения свертывания — в этом случае, проводится коррекция нарушений свертывания;

• гипотония матки (и как крайний наиболее тяжелый случай — атония матки). В этом случае необходимо повышение сократительной активности матки.

Кровотечения в позднем послеродовом периоде
К поздним послеродовым кровотечениям относят кровотечения, которые возникают после родов через 2 ч и более.
Причины:

понижение сократительной способности матки.

задержка в матке доли плаценты или оболочек.

инфекции, родовые травмы, гематомы.

Надвлагалищная ампутация матки— удаление тела матки.
Этапы надвлагалищной ампутации матки:

1.пересечение и перевязка круглых связок;

2.мобилизация или удаление придатков (пересечение и перевязка маточного конца трубы, собственной связки яичника или воронкотазовой связки);

3.рассечение plicavesicouterina и умеренная мобилизация (смещение) мочевого пузыря.

4.пересечение сосудистого пучка. Маточные сосуды пересекают до границы шейки матки, оставляя культю маточных сосудов над зажимом достаточной длины (не менее 1 см);

5.отсечение шейки матки. Тело матки отсекают от шейки скальпелем. Для лучшего последующего сопоставления шейку матки иссекают клиновидно.

6.накладывают шов на культю шейки матки по центру, который впоследствии используют как держалку.

7.окончательное формирование культи шейки матки проводят наложением отдельных кетгутовых или лучше викриловых швов, сближая переднюю и заднюю губу шейки матки (если культя шейки иссечена клиновидно — это не представляет трудностей).

8.перитонизацию проводят непрерывным кетгутовым или викриловым швом.

9.проверяют и осушают брюшную полость, зашивают переднюю брюшную стенку. Операцию высокой надвлагалищной ампутации матки (когда тело матки отсекают значительно выше внутреннего зева, что даёт возможность сохранить часть эндометрия).

Инструменты: ОХНИ, СП лапоратомный, СП гинекологический.

№67 Кесарево сечение . Набор. Этапы.

Кесарево сечение(caesarean section)- хирургическая операция, предназначенная для извлечения плода и последа через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия), когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода.

Абсолютные показания для кесарева сечения:

Анатомически узкий таз III и VI степени сужения.

Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.

Полное предлежание плаценты.

Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

Неполноценный рубец на матке ( после корпорального КС, осложнение п/операционного периода, 2 КС с анамнезе, УЗИ- признаки несостоятельности рубца )

Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.

Основной набор хирургических инструментов

Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.1 — зажим типа «Корнцанг» (по Гросс-Майеру) прямой; 2 — бельевые цапки; 3 — зонд пуговчатый (Воячека); 4 — желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 — атравматическая игла с шовной нитью.

1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два. 2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала. 3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать. 4.

Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», — применяются в большом количестве. 5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук. 6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие. 7. Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар. 8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера. 9. Иглодержатель. 10. Иглы разные – набор.

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

К ним относят: ранний искусственный аборт, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание, ножевую биопсию и конизацию шейки матки, диатермокоагуляцию, цервикоскопию, гистероскопию.

Ранним аборт считается до 12 недель беременности. По законодательству Российской Федерации он может быть совершен по желанию женщины. Есть три способа такого аборта: медикаментозный, вакуумный, операционный. Нам интересен последний: он наиболее опасен. Последствиями такой операции может быть удаление матки и, соответственно, бесплодие. Возможны и осложнения в системе мочеиспускания, вылечить которые будет очень непросто. К этому методу гинекологи прибегают в самом крайнем случае.

Раздельное диагностическое выскабливание — это операция, проводимая для диагностики патологий слизистой матки и цервикального канала. Это фактически вид биопсии, т.е. забора тканей с отправкой на исследование. Операция выполняется специальным инструментом — кюреткой с помощью гистероскопа (прибор, оснащенный оптической системой для осмотра полости матки).

Показателем для проведения этой процедуры может быть миома матки, эндометриоз, патологии эндометрия, маточные кровотечения и т.д. Проводится она в первую фазу менструального цикла под анестезией. Вся операция занимает примерно 20 минут, но затем несколько часов нужно провести в стационаре под наблюдением врача. Предварительно пациентка должна пройти общее обследование.

О том, что такое биопсия, мы уже сказали. Она назначается при подозрении на дисплазию или рак шейки матки. По итогам анализа можно говорить о доброкачественности или злокачественности клеток.

Процедура назначается, если получены плохие результаты мазка на цитологию, появились подозрительные изменения в шейке матки, при полипах. Чтобы исключить возможные осложнения, за 2 дня откажитесь от секса, тампонов и любых лекарств, кроме упомянутых врачом. Не ешьте за 8 часов до процедуры.

Конизация шейки матки применяется не только в диагностических, но и в лечебных целях. Ее назначают при патологиях слизистого цервикального канала, положительном результате цитологии, дисплазии, разрывах и т.д. Есть три способа конизации: ножевой, лазерный и петлевой. Последний является самым распространенным и эффективным.

Подготовка к операции заключается в проведении анализа крови, бактериологического мазка, биопсии и кольпоскопии. Процедура проводится в первые дни после менструации и длится не более пятнадцати минут. Среди осложнений может быть легкая боль, выделения, обильные месячные. Через 2 недели после операции необходимо прийти на контрольный прием к доктору.

Диатермокоагуляция — популярный способ лечения эрозии шейки матки. Это прижигание электрическим током. Процедура довольно неприятна, но особых болезненных ощущений не приносит. Зато она общедоступна и дешева. Проводится в течение 20 минут без анестезии. До вечера пациентка находится в палате под наблюдением врача.

Цервикоскопия — еще один метод обследования. В рамках него исследуется слизистая оболочка цервикального канала с помощью гистероскопа. Показания для цервикоскопии — кровотечения, гиперплазия, полипы, эндометриоз и т.д.

Гистероскопия позволяет осмотреть канал и полость матки, устья маточных труб. Вводят гистероскоп и через изображение на мониторе оценивают состояние органов. Это помогает выявить эндометриоз, узлы миомы матки и т.д. Проводится чаще всего под наркозом. После операции возможна легкая боль и выделения.

Цервикоскопия, лапароскопия, кольпоскопия, гистероскопия, кульдоскопия — это эндоскопические операции. Эндоскопия — метод визуализации, который основан на введении специальных оптических приборов в организм.

Они подразумевают большой объем оперативного вмешательства и, как следствие, более длительное пребывание в стационаре.

Виды больших операций:

1. Лапароскопические. Вхождение в брюшную полость через 3 небольших разреза в области пупка и подвздошных областях.
2. Лапаротомические. Вхождение через поперечный или продольный разрез.
3. Влагалищные. Проводят через влагалище, без разреза.

Самой страшной операцией считается гистерэктомия, или удаление матки. Она проводится при злокачественной опухоли матки, шейки или яичника. Может быть назначена и при миоме или эндометриозе, если консервативное лечение не помогает. Матка может быть удалена полностью, с шейкой и придатками, или частично.

Эта операция отнимает у женщины возможность стать матерью. Половую жизнь можно продолжать, но ни менструаций, ни беременности не наступит. Операция может иметь немало последствий: кровотечения, повреждение соседних органов, инфекции, эмоциональные расстройства, остеопороз, потеря либидо, боль, опущение влагалища и т.д. Вернуть все обратно, естественно, уже не получится. Прибегают к данной операции лишь при исключительной угрозе здоровью и жизни женщины.

Миомэктомия еще одна опасная операция на матке, но она оставляет главное — детородную функцию женщины. Процедура проводится при наличии доброкачественной опухоли. Удаляют только фиброматозные узлы, сохраняя тело матки. Эту операцию проводят и в молодом возрасте. Предварительно сдают анализы. На момент процедуры пациентку погружают в наркоз, после — помещают в палату под наблюдение врача.

Оофорэктомия — операция по удалению яичников. Она эквивалентна кастрации у мужчин. Назначают при кисте, воспалении яичников, онкологии, эндометриоидных поражениях и т.д. Женщинам старше 40 лет обычно удаляют весь яичник. В младшем возрасте возможна резекция или вылущивание кисты.

Операцию часто назначают при опущении и выпадении матки и влагалища. Обычно такая процедура является частью операции, при которой проводится рассечение спаек и удаление измененных придатков матки. Метод оперативного вмешательства зависит от возраста женщины, состояния здоровья и т.д.

Выскабливание слизистой оболочки матки применяют и для диагностики, и для лечения. С ее помощью определяют причины маточных кровотечений, дисфункциональных нарушений. Лечат плацентарные и децидуальные полипы, гиперплазию, полип эндометрия.

Подготовка к гинекологической операции занимает немало времени.

Сдается клинический и биохимический анализ, проводится обследование на СПИД, анализ мочи и кала, кольпоскопия, УЗИ, рентген органов грудной клетки, ЭКГ. При определенных операциях назначают дополнительные обследования. Экстренной операции быть не может — существует минимум необходимых анализов. Подготовка может проходить в условиях стационара. Гинекология на современном уровне может гарантировать пациентке полное наблюдение, от диагностики до выздоровления.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

1. Общий набор инструментов, 2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена, 3. Винтовой механический ранорасширитель, 4. Окончатые зажимы Люэра, 5. Зажим Федорова, 6. Лигатурный диссектор и игла Дешана. 7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Набор хирургических инструментов для ПХО раны

(применяется для работы только на мягких тканях)

— удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей; — удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов; — перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации; — тщательный, полный и окончательный гемостаз; — восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

— обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные; — все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

— шок, острая анемия, — коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

Набор хирургических инструментов для лапаротомии

1 — реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 — ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 — шпатель Ревердена

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.

Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

— Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана. — Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные). — Кишечные и желудочные жомы, — Шпатель Ревердена, — Печеночные зонд и ложечка.

Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

Набор хирургических инструментов для холецистэктомии

1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов

Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии 2. Зажим Федорова 3. Лигатурный диссектор, игла Дешана

4. Печеночные зеркала,

5. Печеночный зонд и печеночная ложечка

6. Печеночно – почечный зажим

7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

Набор хирургических инструментов для резекции желудка

Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.

Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

1. Расширенный общий набор для лапаротомии 2. Жомы 3. Печеночные зеркала 4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор 5. Окончатые зажимы

Набор хирургических инструментов для трепанации черепа

Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.

Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.1 – коловорот с набором фрез 2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра 3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый 5 — костная ложечка Фолькмана 6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова

1. Рашпиль 2. Мозговые шпатели различной ширины 3. Резиновый баллон «груша» 4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие

Набор для трахеостомии

1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

— повреждения гортани и трахеи; — стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований; — инородные тела трахеи и гортани; — необходимость проведения длительной ИВЛ.

1. Инструменты общего назначения. 2. Специальный набор инструментов: — Однозубый крючок – небольшой тупой крючок — Расширитель трахеи Труссо — Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.

Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения

1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.

— Дрель, ручная или электрическая — Скоба Киршнера — Набор спиц — Ключ для завертывания гаек — Ключ для натяжения спицы Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.

Набор хирургических инструментов для ампутации конечности

1 – ретрактор; 2 — проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Удаление дистальной части конечности.

— травмы конечностей; — злокачественные опухоли; — омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

1. Кровоостанавливающий жгут 2. Набор ампутационных ножей. 3. Распатор для сдвигания надкостницы 4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли 5. Костные кусачки Листона или Люэра 6. Рашпиль для сглаживания опила костей 7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов 8.

Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов

Для наложения швов

1. Пинцет хирургический. 2. Иглодержатель. 3. Набор игл. 4. Ножницы.

Для снятия швов

1. Пинцет анатомический. 2. Ножницы остроконечные.

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков. Хирургические инструменты