Улыбка при столбняке

Улыбка – это особое движение мышц лица. Искренняя она бывает только от радости, приятных эмоций. Но человек способен улыбаться и насильственно. Так многие прячут свои искренние чувства.

Есть много словесных выражений — «улыбка Моны Лизы», «сардоническая улыбка» и тому подобное. Но значение этих выражений разное. Если про знаменитую Мону Лизу слышали все, то про сардоническую знают не многие. И здесь речь будет идти именно о ней.

Сардоническая улыбка в народе

Когда говорят об улыбке, то первое, что приходит в голову, — это искренняя, от всей души, от радости. Но это далеко не так. Она также бывает наигранная, язвительная, с ухмылкой, а есть говорящая о боли, это можно сказать про сардоническую улыбку.

Правда, некоторые люди считают, что ее проявляют те, кто испытывает к чему-то злобу, насмешливость, презрение. Возможно, в народе и может существовать такое выражение. Но когда говоришь словосочетание «сардоническая улыбка» людям, причастным к медицине, то первое и единственное, что всплывает в голове, — это столбняк.

История происхождения

Еще в древние времена человечеством была обнаружена трава, которая на латинском называется "герба сардоника". Человек, съедавший ее, в ближайшее время умирал в страшных муках. Его тело мучили жуткие судороги, а на лице вследствие паралича мимических мышц возникала улыбка, которую в честь растения назвали сардонической. Позже в народе ее стали называть «улыбка в лицо смерти».

Впервые она была описана еще в древние времена. В Римской Империи описывалась Панфилием после применения вышеупомянутой травы. А в Древней Греции — Гиппократом. Он наблюдал это при заболевании, которое в наши дни известно как столбняк.

Сардоническая улыбка при столбняке

Также данная патология изредка может появляться у больных с тяжелыми неврологическими расстройствами, но основным заболеванием, с которым ее связывают, по нынешний день остается столбняк.

Сардоническая улыбка при столбняке является первым и ключевым симптомом, после появления которого сомнения в постановке диагноза отпадают.

Это жуткое проявление возникает вследствие судорог мимических мышц. Данные судороги относятся к типу тетанических, то есть мышцы сокращаются на длительное время. Это и есть сардоническая улыбка (фото в статье).

Описание сардонической улыбки

Лицо человека с сардонической улыбкой выглядит так: испуганные глаза, растянутый рот с опущенными уголками рта, наличие ярко выраженных складок носогубного треугольника. У людей ее появление считается предвестником смерти, так как после этого не выживал ни один человек. Это связано с тем, что после появления тетанического сокращения мимических мышц лица при столбняке любое лечение теряет свой смысл. Дальнейшее распространение его по остальным частям тела занимает считанные часы и в 100 % случаев приводит к смерти.

Легенда

Также существует легенда о происхождении этого выражения.

Давным-давно, еще когда существовало такое государство, как Карфаген, на античном острове Сардиния проводился один жестокий ритуал — убийство стариков. Бедных стариков молодые люди просто приносили в жертву.

Есть такой всемогущий бог Херсонес, это бог времени. И чтобы приостановить время и старение, люди приносили в жертву самых слабых и «бесполезных». Убивали тех людей, кому "стукнуло" 70 лет. И чтобы встретить смерь подобающе, показать, что в теле еще есть сила духа, есть жизнь, бедные старики улыбались. Эта улыбка, выжатая всеми силами из себя, и называется сардонической.

Что именуют сардонической улыбкой? Имеет ли это что-то общее с весельем и радостью или же, наоборот, является выражением противоположных эмоций, мы разберем далее.

Значение выражения

Рассмотрим для начала все определения фразы "сардоническая улыбка", что предлагают словари:

1. Болезненное состояние — стойкая гримаса, создающая впечатление оскалившейся в злобном, саркастическом смехе маски: уголки рта человека оттягиваются назад и книзу, что образует морщины из складок кожи, при этом зубы, челюсти крепко сжаты, а брови и крылья носа приподымаются. Наблюдается такая сардоническая улыбка при столбняке, ее причина — судорожное сокращение мимической мускулатуры.
2. Язвительный, желчный, едкий, злобный, саркастический смех.
3. Горькая, горестная улыбка.

Выражение "сардоническая улыбка" в зависимости от контекста можно заменить следующими синонимами:

• язвительная:
• хлесткая;
• саркастическая;
• саркастичная;
• колкая;
• ехидная;
• едкая;
• злорадная;
• презрительная;
• насмешливая;
• сатирическая;
• издевательская;
• злобная;
• ироничная;
• мефистофельская;
• злобно-насмешливая.

Происхождение выражения

Сардонический — слово иностранного происхождения. Оно образовано от франц. sardonique. Его корни, в свою очередь, греческие: sardonios — насмешливый, язвительный. В древнегреческом языке также есть стойкое выражение risus sardonicus — сардоническая улыбка, сардонический смех.

Образовалось слово от названия острова Сардиния, второго по размерам в Средиземном море. Таким образом, у него схожие корни происхождения с названием небольшой рыбки семейства сельдевых — сардины, сардинки (лат. sardine — рыба, вылавливаемая у берегов Сардинии). Но история возникновения фразы "сардоническая улыбка" выглядит весьма ужасающей.

Risus sardonicus: история выражения

О данной истории миру напомнил Айзек Азимов, ученый и писатель. Также выражение Risus sardonicus можно встретить в знаменитой поэме Гомера "Одиссея", опять же относительно Сардинии.

Античные историки утверждали, что растущая на острове трава — омежник водяной (водяной сельдерей, как называли его сами обитатели Сардинии) использовалась для приготовления ядовитого отвара, при принятии которого лицо умирающего искажалось в страшной гримасе смеха.

Oenanthe crocata (по другим сведениям — Sardonia herba, сардинская трава) — дальний "родственник" известных нам моркови и пастернака, но, в отличие от них, водяной сельдерей ядовит для человека.

Отвар из сардинской травы заготавливался с определенной целью — старые люди, которые не могли уже сами о себе позаботиться и тем самым становились обузой для общины, должны были принять этот яд. Затем умирающих сбрасывали со скалы или забивали до смерти. Но в это время с их лиц не сходила Risus sardonicus, сардоническая улыбка — непроизвольное сокращение мышц, вызываемое ядом.

Гомер, впервые употребивший это выражение, знал о наличии подобного ритуала у пунейцев — они давали умирающему особый настой из трав, который вызывал у него стойкую гримасу, схожую с улыбкой. У этого народа смерть считалась началом новой счастливой жизни, поэтому идти навстречу ей надо было с радостью, улыбаясь.

Сегодня же омежник водяной широко используется в фармакологии. Только теперь его экстракт при специальной обработке дает прямо противоположный эффект — расслабляет лицевую мускулатуру, поэтому он широко применяется при терапии паралича этой группы мышц.

Сардоническая улыбка при заболевании

Risus sardonicus также проявляется при столбняке — остро протекающей инфекции, которая отличается масштабным поражением нервной системы, сильными судорогами и стойким длительным напряжением скелетных мышц. Заболевший не опасен для окружающих, у него не появляется иммунитета к этой болезни после выздоровления.

Сардоническая улыбка при столбняке (фото вы увидите далее) проявляется на третьем этапе развития заболевания. Всего при общем столбняке их четыре: инкубационный, начальный, разгар и выздоровление.

Этот этап самый страшный и опасный для больного: начинаясь с тонических сокращений и судорог жевательной мускулатуры (что и выступает причиной сардонической улыбки), болезнь проявляется в спазмах мышц глотки, что вызывает затруднение дыхания. Затем судороги постепенно охватывают всего человека — до того, что наступает полная скованность тела и конечностей, а больной выгибается в дугообразную позу.

Человек при этом чувствует сильнейшую боль и страх, у него затрудняются функции газообмена, глотания, мочеиспускания, дефекации, нарушается обмен веществ и деятельность сердца.

Таким образом, значение выражения "сардоническая улыбка", как и его история, далеки от того смысла, что мы вкладываем в него сейчас. И в медицине этот термин описывает проявление одного из самых мучительных и опасных заболеваний.

Что такое столбняк?

Столбняк это опасное инфекционное заболевание, способное поражать центральную нервную систему, вызывать судороги и приводить к смертельному исходу.

Краткое описание заболевания

Столбняк является острым заболеванием, появляется вследствие получения заражения через раны на коже. Возбудителем выступает столбнячная палочка, которая прогрессирует в жаркую и влажную погоду. Наиболее распространено это заболевание в соответствующем климате экваториальных стран, но встречается и в европейских странах, унося ежегодно тысячи человеческих жизней.

Разновидности и формы заболевания столбняк

Столбняк опасен для человека в любом возрасте и может поражать различные органы, вызывая при этом либо резкий летальный исход, либо медленное течение болезни. В этой категории отмечаются следующие особенности:

• столбняк у взрослого человека;
• столбняк новорожденного (заражение может произойти через еще не зажившую пупочную ранку);
• местная форма столбняка (поражаются мышцы или конечности вокруг раны, вызывает судороги);
• нейростолбняк;
• головной столбняк (поражает мышцы лица, шеи, глотки, приводит к летальному исходу).

Заражение спороносной палочкой столбняка может произойти через рану на коже при травмировании, через шов в послеоперационный период, вследствие получения ожогов и после инъекций или проведения аборта.

По форме течения заболевания столбняк может различаться на:

• легкую — температуры нет или она не сильно повышается, а признаки болезни проявляются лишь на 5-6 день;
• среднюю — признаки столбняка отмечаются уже в течении 3-4 дней, температура тела умеренная, появление судорог происходит периодически в течении суток;
• тяжелую — заболевание прогрессирует за 1-2 дня, судороги происходят часто, температура тела сильно повышается, потоотделение и сердцебиение усиливаются, наблюдается усложнение дыхания и глотания, мышцы в тонусе, мимика резко изменяется;
• крайне тяжелую — резкое ухудшение состояния здоровья, температура тела достигает отметки 40ºС, судороги почти не прекращаются, лицо принимает синюшный вид, появляется одышка и дыхание затрудняется вплоть до прекращения, летальный исход.

Исходя из распространенности столбняка в теле человека наблюдается несколько форм — первично острая форма, восходящая форма столбняка и нисходящая, местное развитие болезни.

Причины возникновения столбняка

Возбудитель столбняка может легко попасть на слизистые оболочки, в проколы и через другие повреждения кожи человека. Любые внутренние глубокие раны ухудшают состояние течения болезни, ведь далее заражение происходит без доступа кислорода. В природе столбнячная палочка — clostridium tetani — может обитать в почве и даже кишечнике животных и людей, однако, в таком случае она живет как сапрофит, не вызывая заболевания человека или представителей животного и растительного мира. Но стоит ей попасть в открытую рану, как из сапрофита она превращается в возбудителя болезни.

Слабый иммунитет и отсутствие своевременных гигиенических процедур, игнорирование полученных поражений, мелких и серьезных, без обработки ран антисептическими средствами может привести к серьезному заболеванию.

Что же может вызвать столбняк?

• проникающая рана, глубокие проколы острым предметом — гвоздь, заноза;
• отечность вокруг раны.

Какие повреждения и травмы могут привести к заболеванию?

• огнестрельное ранение;
• рана от острых колющих предметов;
• травмы с повреждением костей, их раздроблением;
• укусы различных животных;
• незаживающие и не обрабатываемые язвы на стопах ног.

Столбняк не может передаваться через контакт с зараженным человеком. Заболевание происходит только в том случае, если бактерия попадает во внутреннюю среду человеческого организма.

Столбнячная палочка выделяет экзотоксин, который в свою очередь состоит из фракций — тетаноспазмин (поражает ЦНС, вызывает спазм и судороги мышц) и тетаногемолизин (разрушает эритроциты). Попадая внутрь раны, бактерии начинают развиваться и размножаться, выделяя особые токсины. Как только токсин попал в организм, удалить его уже не представляется возможным. Поражение центральной нервной системы настолько сильное, что в большинстве случаев приводит к гибели человека. Если больного удается спасти, то процесс лечения может занять продолжительное время, порядка нескольких лет, вплоть до полного восстановления способностей организма.

Еще одной немаловажной особенностью заболевания столбняком являются осложнения после заражения. Ранние осложнения могут возникнуть вследствие судорог больного, это и вывихи, и переломы костей, повреждение мышц с разрывами связок. Также возможны спазмы дыхательного аппарата, приводящие к удушью. Поздние последствия перенесенного заболевания могут проявиться в течении нескольких лет, это сказывается на работе сердечной мышцы, может вызвать паралич черепного нерва и мышечную слабость.

Взрослый человек, как правило, может вылечиться от столбняка, но новорожденные дети от полученного заражения погибают в первые сутки. Перенесенное заболевание ни в коем случае не дает гарантии укрепления защитных сил организма при последующем контакте с бактерией. Повторное заражение возможно неоднократно!

Симптомы поражения столбнячной бактерией

Из общих симптомов, свидетельствующих о заражении, отмечается усиление головных болей, повышенная потливость, слабость организма, излишнее беспокойство и бессонница. В месте повреждения кожных покровов и попадания инфекции мышцы в тонусе, случаются непроизвольные подергивания, скованность мышечной ткани.

Инкубационной период течения болезни может составить порядка 4-14 дней, но и здесь могут быть исключения, и заболевание может дать о себе знать и в более поздний период. На длительность периода влияет — вид палочки, споры, степень повреждения и характер раны, полученная доза бактерии и возможности иммунитета, сил организма и микрофлоры вызывать заболевания. В это время бактерии столбняка вступают во взаимодействие с питательной средой организма человека, размножаются и выделяют токсины, вызывающие психоневрологические нарушения и расстройства.

Основной симптом столбняка это появление непроизвольных судорог скелетных мышц. Жевательные мышцы быстро утомляются, а во время приема пищи непроизвольные, клонические, судороги приводят к появлению тонических судорог. Возникает тризм, при котором невозможно открыть рот из-за спазма. Вокруг раны такие судороги тоже могут возникать. Мимические мышцы в тонусе, образуется «сардоническая улыбка», которая характерна исключительно поражению столбнячной бактерией.

Начальный период течения заболевания характеризуется появлением тупых тянущих болей в области повреждения. Жевательные мышцы подвержены судорожным сокращениям, затрудняется возможность открывать и закрывать рот.

Разгар болезни занимает в среднем 8-15 дней, в редких исключениях бывает и больше. Это зависит от того, насколько быстро больной обратился за помощью, какова площадь поражения тканей, была ли сделана противостолбнячная прививка. Этот период считается активным.

При своевременном обращении за лечебной помощью, больному сначала делают прививку против столбняка. Весь процесс выздоровления может занять не менее двух месяцев. В этот период велика вероятность развития осложнений заболевания, поэтому состояние больного должно быть на постоянном усиленном контроле врачей.

Признаки столбняка

К признакам столбняка, на которые стоит обратить внимание и срочно обратиться в больницу, относятся:

• спазмы лицевых мышц;
• «сардоническая улыбка»;
• спазмы мышц спины и живота;
• затрудненное дыхание;
• повышение температуры;
• повышенная возбудимость и бессонница;
• усиленное потоотделение;
• асфиксия и апноэ;
• нарушение функции почек и мочеиспускательного канала;
• судороги с болями во всем теле.

Тонические и клонические судороги сменяют друг друга и вызывают у больного сильнейшие боли. Малейший скрип или другой громкий звук, толчки и даже прикосновения вызывают у больного раздражение и, как следствие, очередной приступ судорог. Вследствие сильнейших спазмов и сокращения мышц конечностей могут случаться переломы костей, поражение диафрагмы и дыхательных мышц, что вызывает асфиксию и смерть от удушья. Застойные явления из-за нарушения кровообращения могут повлиять на последующее развитие пневмонии.

От силы судорожных приступов напрямую зависит и температура тела, при частых и тяжелых судорогах она может подниматься до 42ºС. Происходит учащение пульса до 120 ударов в минуту. Тоны сердца отчетливые, громкие. При падении артериального давления прогнозы уже не могут быть утешительными. Вывод продуктов жизнедеятельности усложняется на фоне спазмов мышц промежности.

Несмотря на усугубление симптомов столбняка, человек остается в сознании и четко понимает обстановку на протяжении всего течения заболевания. Специфических изменений во внутренних органах не наблюдается.

Диагностика

Как происходит диагностика заболевания

Наличие у больного глубоких ран и ожогов, операционных швов и обморожений с инфицированием может влиять на раннее диагностирование столбняка. Сокращение жевательных мышц и тянущие боли в области поражения являются предвестниками заражения и также учитываются при установлении диагноза «столбняк».

Диагностировать столбняк лабораторными исследованиями не даст никакого результата. Анализ крови на токсин и титры антител не может выявить заражения из-за низкого показателя антигенного раздражителя. Изучение начинается лишь после симптомов заболевания, видимых нарушений ткани. Но и здесь сама диагностика скорее второстепенна и может лишь подтвердить уже выявленный по присущим столбняку признакам диагноз.

В некоторых случаях проводятся исследования раны бактериологическим методом:

• гистологическое исследование;
• микроскопия мазков;
• посевы проб из раны в условия, схожие с человеческим организмом.

По признакам заболевания во время клинического течения болезни диагноз ставится уже без затруднений и сомнений. Несмотря на то, что симптоматика может быть схожей с такими заболеваниями, как — бешенство, отравление стрихнином и гипофункция щитовидных желез, но тризм и страдальческая улыбка присущи исключительно столбняку.

Менингиты и менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы, истерические и эпилептические припадки, обострения остеохондроза также требуют изучения при диагностике столбняка.

Лечение

Методы лечения

Лечение столбняка проводится в условиях стационара в палате интенсивной терапии, реанимации, для постоянного наблюдения за состоянием больного. Максимально отсекаются любые возможные раздражители — яркий свет, громкие звуки, разговоры. Опытные врачи назначают комплексное лечение для контроля и исключения возникновения осложнений заболевания.

В первую очередь лечение направлено на уменьшение поступления и уничтожение столбнячного токсина. Для этого исследуются любые раны на теле, производится их вскрытие и лечение. Больной получает повышенные дозы противостолбнячной сыворотки.

Следующим шагом в лечении столбняка является уменьшение и полное исключение появления судорог у больного. для этого применяют наркотические средства, алкоголь, сернокислая магнезия, хлоралгидрат, а из новинок в области лечения — нейроплегические и курареподобные препараты.

Далее необходимо добиться улучшения состояния организма на общем фоне, нормализовать деятельность сердечной мышцы, восстановить легочную вентиляцию. Из немаловажного процесса лечения является профилактика возникновения вторичных осложнений и борьба с ними. К ним относятся — переломы костей, сепсис, пневмония.

План лечения состоит из таких пунктов:

• введение сыворотки путем обкалывания раны даже в случаях подозрения на столбняк;
• хирургическая обработка раны с удалением мертвых участков, без накладывания швов;
• прекращение приступов судорог — вводят противосудорожные и седативные средства, миорелаксанты для расслабления мускулатуры;
• подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких;
• регуляция функции почек и нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
• профилактика возникновения пролежней;
• укрепление иммунитета полноценным питанием с наличием витаминов и микроэлементов, при необходимости введение осуществляется через зонд.

На фоне общего лечения добавляется курс антибиотикотерапии для исключения риска возникновения осложнений. Больной должен получать питание преимущественно в жидкой форме с достаточным количеством чистой воды для восполнения потери влаги организмом из-за повышенного потоотделения.

Лечение столбняка может занять период времени от 1 до 3 месяцев.

Помощь каких специалистов потребуется для диагностики и лечения заболевания

В первую очередь при малейших симптомах столбняка необходимо обратиться к инфекционисту за консультацией и изучением течения заболевания. При получении травм также обязательным будет наблюдение у травматолога. Зачастую может понадобиться и консультация ЛОР-врача и ревматолога.

В процессе самого лечения за больным наблюдают кардиолог, невролог и реаниматолог.

Какие осложнения требуют пристального внимания различных специалистов?

• затрудненное дыхание из-за спазма мышц и частых судорог;
• нарушение кровообращения с поражением внутренних органов — бронхит, пневмония, тромбоз, инфаркт;
• переломы костей конечностей и повреждение мышц и суставов вследствие судорожных движений;
• разрывы мышц и сухожилий;
• травма позвоночника;
• нарушения из-за повреждения нервов на отдельных участках тела.

Спазм голосовых связок, нарушение вентиляции легких и остановка сердца считаются самыми серьезными последствиями, ведь они приводят к смерти больного.

Профилактика заражения бактерией столбняка

С целью профилактики возникновения столбняка в первую очередь необходимо применять меры предосторожности для предупреждения получения травм и повреждений покровов кожи. Детям обязательно проведение плановой вакцинации, а взрослым ревакцинация каждые 10 лет.

К неспецифической профилактике столбняка можно отнести:

• предупреждение травматизма в бытовых условиях и на производстве;
• устранение возможности заражения хирургических и пупочных ран;
• своевременную тщательную обработку полученных ран.

Специфическая профилактика обеспечивается путем проведения плановой вакцинации. Прививка помогает организму с выработкой необходимого антитоксина в случае заражения.

При травмах с загрязнением раны и повреждениях кожных покровов, глубоких ожогах и отморожениях, которые могут привести к заражению столбнячной инфекцией, проводится экстренная профилактика. Она включает в себя обработку ран, введение иммуноглобулина или специфической сыворотки. Комбинация препаратов зависит от наличия прививок у пациента.

Экстренная иммунопрофилактика столбняка в обязательном порядке проводится в кратчайшие сроки. Ранее перенесенное заболевание вирусом столбняка не дает шансов не заболеть повторно.

В целом прогнозы столбняка зависят от течения заболевания. Чем тяжелее заражение и быстрее разворачивается симптоматическая картина, чем короче инкубационный период, тем тяжелее будет лечение. А в случае малейшего промедления наиболее возможен летальный исход.

Легкую форму столбняка в первую очередь необходимо вовремя распознать и приступить к комплексному лечению. В таком случае отмечается благополучное излечение больного.

Меры предосторожности никогда не помешают, ведь игнорирование полученных ран и своевременной их обработки в любом случае является очагом инфекции. Если не столбняк, то другая бактерия или вирус может попасть в организм через открытую рану и не принесет ничего хорошего.

Наши дети часто падают и как минимум сдирают кожу на коленях и локтях. Порой это простые ссадины, а чаще кровоточащие царапины. Именно для защиты наших детей в это чудное время и впоследствии на протяжении всей жизни, важно приучить их вовремя обрабатывать ранки и ссадины. Проводить беседы и в игровой форме показывать, как вредоносные бактерии попадают в организм через кровь.

Со взрослыми людьми, которых с детства не приучили следить за своим здоровьем, также необходимо проводить информационные беседы и предупреждать о возможных последствиях.