Яички новорожденного мальчика

О том, что водянка яичек чрезвычайно широко распространена у новорожденных мальчиков и малышей, знают все мамы. Но не каждой под силу разглядеть гидроцеле у своего малыша самостоятельно. В этом статье мы расскажем о том, как выглядит водянка и что делать, если у сына обнаруживаются симптомы гидроцеле.

Что это такое?

Гидроцеле – это скопление физиологической серозной жидкости в мошонке и оболочке яичек. Патология встречается примерно у 15% новорожденных. Мошонка при этом визуально сильно увеличивается, и не всегда это увеличение является симметричным двусторонним.

Основная причина проблемы кроется в особенностях формирования самого яичка. Все происходит в период внутриутробного развития крохи. На 24 неделе беременности яички, сформированные в брюшной полости мальчика, начинают свой путь вниз, туда, где им и положено находиться.

При этом брюшина растягивается и опускается следом за ними, образуется так называемый влагалищный отросток.

В норме к моменту рождения он должен зарасти соединительной тканью, однако, так происходит не всегда. Если по каким-то причинам зарастание замедлено, или ребенок родился раньше положенного ему акушерского срока, то канал, соединяющий мошонку и брюшину, остается открытым, по нему и происходит стекание физиологической жидкости в оболочки яичка.

Приобретенной водянка у малышей бывает нечасто. У малышей мужского пола водянка чаще всего бывает физиологической, связанной с тем, что жидкости, предусмотренной природой для свободного движения яичка внутри мошонки, вырабатывается больше чем нужно. Приобретенное гидроцеле связано с травмой яичка, его воспалением, опухолями в мошонке, а также довольно часто сопровождает состояние сердечно-сосудистой недостаточности.

Визуальные признаки заболевания

Несмотря на визуальное увеличение мошонки, болевых ощущений у ребенка гидроцеле не вызывает. Поэтому заподозрить у грудничка такую деликатную проблему можно по внешнему виду половых органов. В норме мошонка ребенка пропорционально меньше, чем мошонка взрослого мужчины, она имеет нормальный цвет, на ней не заметны выпирающие сосуды и вены.

При водянке одна половина мошонки или вся она целиком выглядит отечной, увеличенной, цвет кожных покровов изменяется с нормального на несколько синюшный, могут проглядываться напряженные вены и сосуды. Сама мошонка имеет ровную поверхность, при дневном свете может наблюдаться небольшой глянцевый блеск отечного места. На ощупь гидроцеле плотное и эластичное. Не нужно бояться его потрогать, так как боли пальпация ребенку не доставляет.

При желании кожу мошонки можно свободно сложить в складку. Очень сложно прощупать само яичко, при водянке больших размеров сделать это не удается в принципе. При небольшой водянке яичко будет прощупываться в самом низу отечной зоны. Если взять небольшой фонарик и посветить им снизу мошонки, то свет будет проникать по всей площади отечности. Чем сильнее водянка, тем лучше проходят лучи света.

Нужно отметить, что не всегда размеры мошонки будут выглядеть одинаково. Если влагалищный отросток брюшины, который вовремя не зарос, обеспечивает свободное сообщение с брюшной полостью, то жидкость из гидроцеле может проникать обратно по нему в брюшину, и тогда отечность будет значительно меньше. Потом увеличение мошонки в размерах возвращается.

Если мошонка не меняет размеры в меньшую сторону, она остается стабильно увеличенной или медленно растет в размерах, можно заподозрить изолированную форму водянки, при которой с брюшной полостью сообщения нет, а скопившаяся физиологическая серозная жидкость не имеет возможности выйти. Небольшой и постепенный рост гидроцеле в размерах говорит о том, что водянка связана с дисбалансом вырабатывающейся для естественной смазки яичка жидкости и ее расходованием.

Если водянка имеет большие размеры, которые трудно не распознать, ребенок может испытывать некоторые затруднения с мочеиспусканием. Родители могут заметить, что малыш начинает беспокоиться перед тем, как опорожнить мочевой пузырь. В большинстве случаев определить водянку можно уже в ближайшие дни после рождения мальчика. Реже она проявляется в первые недели, обычно до 2 месяцев самостоятельной жизни.

Мошонка может увеличиваться и при паховой грыже у ребенка. Отличить водянку от грыжи довольно просто. Грыжа при легком нажатии вправляется. Гидроцеле это не свойственно. При сообщающейся форме заболевания при легком нажатии отечность мошонки начнется медленно уменьшаться, поскольку жидкость начнет перетекать в брюшную полость. При изолированной уменьшения не произойдет совсем.

Если водянку заподозрили родители малыша, которому еще нет двух недель, то бить тревогу рано, поскольку почти так же выглядит отечность мошонки, которая связана с гормональной перестройкой организма. Малыш больше не испытывает на себе действия материнских гормонов, и такая отечность к гидроцеле не относится и с заболеваниями и патологическими состояниями не имеет ничего общего.

Что делать при обнаружении?

При обнаружении отечности в области половых органов, родители обязательно должны показать ребенка хирургу. Только специалисту под силу быстро распознать, в чем проблема, отличить грыжу от водянки и опухоль внутри яичка от травмы, которую, возможно, малыш получил во время тяжелых родов.

Не стоит бояться обращения к хирургу, поскольку никто никого сразу же оперировать не станет. Водянку яичка у малышей до 2 лет просто наблюдают, ведь в 70-80% случаев гидроцеле «рассасывается» самостоятельно без какого-либо специфического лечения.

И лишь незначительный процент мальчиков нуждается в оперативном вмешательстве, которое тоже стараются отложить на возраст после двух лет.

Если гидроцеле осложнится нагноением или скоплением крови в мошонке, операцию могут провести и раньше, но исключительно для того, чтобы избежать перитонита и механического тотального сдавления половой железы, коей и является яичко. Такие экстренные показания к хирургическому вмешательству возникают нечасто.

Если у родителей есть подозрение, что у ребенка водянка яичек, детский уролог высшей категории Сумин А.И. подробно расскажет об этой проблеме.

Что такое водянка яичка, можно узнать из второго видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Мужские яички

Известно, что не менее, чем в 50% случаев бесплодия в браке выявляется снижение репродуктивной функции мужчин. А это значит, что обследование мужчины должно проводиться в каждом случае бесплодного брака, причем в самом начале диагностики бесплодия, тем более что обследование мужчины просто, недорого и быстро приводит к выяснению возможной причины бесплодия. Яички очень важная часть мужской половой системы. С научной точки зрения яички (они же — семенники, тестикулы) — парная мужская половая железа, расположенная в мошонке, вырабатывающая мужские половые гормоны и клетки — сперматозоиды.

Само яичко состоит из отдельных долек, заполненных извитыми семенными каналами. Яички находятся в мошонке и отделены друг от друга перегородкой и различными оболочками. Так что перекинуться воспаление с одного яичка на другое не может. Для определения размеров яичек пользуются орхидометром или линейкой. При повреждении семявыносящих протоков до периода половой зрелости яички имеют небольшие размеры и уплотнены; в то время, как при повреждении во взрослом возрасте размеры яичек уменьшены, но консистенция остается мягкой.

Необходимо знать, что уменьшенный размер яичек может говорить о наличии урологических заболеваний, бесплодия. Например, отличительная особенность синдрома Кальмана — размеры яичек менее 2 см в диаметре и характерный семейный анамнез в плане наличия аносмии. Для синдрома Клайнфельтера типичны размеры яичек менее 2 см в длину и объем менее 12 см3. При избыточной массе тела также возможно уменьшение размеров яичек и угнетение сперматогенеза.

Размер яичек у мужчин

Для того чтобы определить размер яичек, а также оценить их состояние, необходимо знать следующее: оба яичка должны пальпироваться и находиться низко в мошонке. Варианты аномального расположения яичек таковы:. Высокое расположение в мошонке, то есть у пахового канала; Паховое расположение, то есть внутри пахового канала; Эктопическое расположение, то есть вне нормального пути опущения яичка из брюшной полости в мошонку, который яичко проходит у плода мужского пола. Чаще всего яичко расположено под кожей в зоне пахового канала; Непальпируемые яички, которые расположены в брюшной полости или отсутствуют.

Оценка размеров яичек проводится при лежачем положении пациента. Для этого используется специальная шкала измерений — орхиометр Прадера. Возможны некоторые колебания размеров яичек в зависимости от национальности, но больше этот параметр зависит от роста мужчины. Существует четкая корреляция между суммарным объемом обоих яичек и числом сперматозоидов в эякуляте. Уменьшение размеров яичек свидетельствует о нарушении их функционирования, о некоторых генетических синдромах, о снижении уровня гормонов. Симметричное увеличение яичек (макроорхия) не является отклонением от нормы, увеличение одного яичка может быть вследствие опухоли. Нормальный размер яичек в сочетании с азооспермией может указывать на обструкцию семявыносящих протоков (обструктивная или несекреторная азооспермия).

Консистенция яичек: в норме яички имеют эластическую консистенцию. Мягкая консистенция нормальных по размеру яичек — свидетельство сниженного сперматогенеза (процесса созревания сперматозоидов), твердая — следствие опухоли яичка. При пальпации маленьких яичек повышенной плотности можно предположить наличие синдрома Клайнфельтера. А при гормональной недостаточности (гипогонадотропный гипогонадизм) уменьшаются не только размеры яичек, но и снижается их плотность. Пальпация придатков яичка: в норме придаток пальпируется с трудом, имеет четкие контуры, мягкую консистенцию, безболезненный. Боль при пальпации возникает при гранулеме, инфекционном процессе, вызванном в основном хламидиями, гонококком.

Яички у новорожденных

Первоначально закладка яичек идёт в брюшную полость, где происходит их развитие и формирование основных структурных элементов. Развитие яичек происходит у зародышей, которые были снабжены половыми хромосомами X и Y. При этом происходит выработка гормонов отвечающих за направление развития организма по мужскому пути. Конечно, это объяснение довольно просто и примитивно, но основная линия верна и понятна для любого читателя. Под воздействием дигидротестостерона происходит формирование яичек, как мужских половых органов и органов внутренней секреции.

Яички у новорожденных при нормальном развитии организма уже находятся в мошонке. Их миграция идёт под контролем мужских половых гормонов, которые способствуют продвижению по направляющей связке. Процесс этот сложен и правильность его невероятно важна. При сбое системы яички у младенцев могут остаться в брюшной полости, что называется крипторхизмом. В последствие они могут опуститься в мошонку, однако это дело не надёжное. Чаще всего при крипторхизме они недоразвиты и имеют огромное количество различий с нормально вышедшими из брюшной полости.

При рождении ребёнка обязательно осматривает неонатолог и обязательно проверяет опущение яичек у младенцев. При их наличии в мошонке можно быть спокойным, если же опущения внутриутробного не произошло необходимо провести ряд обследований, чтобы найти их месторасположение, проверить состояние пахового канала, прогнозировать их дальнейшую судьбу. Крипторхизм может говорить о врождённых пороках развития, которые могут быть скрыты от невооружённого глаза, поэтому без инструментальных методов исследования не обойтись.

Различные проблемы при миграции яичек в мошонку связывают с аномалиями развития организма ребёнка, а также с заболеваниями матери во время беременности, особенно инфекционными, так как многие вирусы и бактерии обладают тератогенным действием или просто бывают тропны к тем или иным видам биологических тканей. Нормальное опущение яичек случается в большинстве случаев, но также часто встречается водянка яичка у новорожденных и детей первых трёх лет жизни, крипторхизм, когда яички остаются в брюшной полости, травмы яичек и т.д. Все эти ситуации требуют индивидуального подхода и уникальных методов решения от консервативных до оперативных.

Вопросы и ответы

Вопрос: Здраствуйте, болят яички, что делать?

Ответ: Обратитесь к урологу для выяснения этиологии (причины) болей.

Вопрос: Здравствуте! Я парень, мне 17 лет и меня мучают периодические боли в правом яичке. Семявыносящий поток, относящийся к правому яичку увеличен, так же увеличено само ячико (раза в полтора больше левого). При прощупывании заметил, что поверхность левого яичка однородная, а правая будто исщепрена венами, при легком надавливании на яичко ощущается ноющая боль. Подскажите, с чем это всё может быть связано? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Необходимо выполнить УЗИ мошонки и диффренцировать водянку яичка и варикоцеле.

Вопрос: Здравствуйте. Я несколько лет уже наблюдаю у себя некоторую припухлость в районе левого яичка. При пальпировании мошонки размер яичек примерно одинаков, но ощущается уплотнение и утолщение придатка яичка или сосуда/семеного канала. Однажды я ощутил сильный укол примерно в месте входа в тело сосудов-каналов левого яичка. Так же при поднявшейся мошонке иногда возникают болевые ощущения в мышцах нижней части мошонки и в области уплотнения у левого яичка, особенно когда яичко поднимается к телу. Что это может быть?

Ответ: Надо делать узи мошонки, сдавать сперму на посев и мазок на ЗППП.

Вопрос: Добрый день. Мне 49 лет. После удара в пах уже 25 лет болит придаток левого яичка. Делал операцию 7 лет назад. Удалили кисту, которая находилось между слоями. Не помогло. Делал МРТ поясницы. УЗИ делаю почти каждый год. Есть варикоцеле, но не очень большие. Вероятно ущемление нервных окончаний придатка яичка? Боли усиливаются при воздержании до пяти дней. Иногда просто болит. Болит также, когда одеваю узкие штаны, когда сдвигаю ноги т.е когда идет соприкосновение с придатком. Что можно еще предпринять? Как можно еще исследовать придаток яичка.

Ответ: Постравматические боли в области яичка практически невозможно ликвидировать,даже удаление яичка не всегда приводит к успеху. Рекомендую поддерживающие плавки с постоянным ношением.

Вопрос: Здравствуйте. У меня правое яичко немного меньше левого. Утром когда я просыпаюсь правое яичко ниже левого, но после зарядки оно становится на один уровень с левым (левое немного ниже). Иногда, после физнагрузок болит правое яичко или чуть выше в паху. Боль ноющая. Пару месяцев назад над правым яичком вены стали твердыми, но через 2 дня все прошло. Что это может быть? После упражнений яичко немного увеличивается и становится тверже. 18 лет, рост выше 170. Пульс 44 удмин .

Ответ: Здравствуйте! Нужно сделать УЗИ органов мошонки, т.к. может быть варикоцеле — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Страшного ничего, покажитесь урологу очно.

Вопрос: Здравствуйте. Ребенку 4 года, сделали операцию водянка яичка несообщающаяся. Было все хорошо. Яичко стало такого же размера как и другое, нормально располагались в мошонке. Последнее время заметила, что яички не опускаются в мошонку, а подтянуты вверх. Это последствия операции? Или не зависит от этого?

Ответ: Если оба яичка периодически подтягиваются вверх и потом сами опускаются, то это нормально. Если яички постоянно подтянуты, то попробуйте посмотреть за малышом в теплой ванне, во сне.

Вопрос: Моему сыну 3 года, два месяца назад ему сделали операцию (водянка правого яичка), до операции правое яичко было в несколько раз больше левого. Сейчас после операции яичко стало меньше но не на много, оно безболезненное, на ощупь плотное, но ребенка оно не беспокоит. Меня интересует почему после операции яичко не уменьшается в размерах? С чем это может быть связано?

Ответ: Здравствуйте, для уточнения состояния нужно показать ребенка хирургу, сделать УЗИ мошонки. Обычно отек держится 1-2 недели, затем яичко должно быть нормального размера, без уплотнений. Длительное уплотнение может быть связано с типом операции, наличием гематомы, рецидивом водянки.

Роды – серьезное испытание для маленького человека. 9 месяцев Ваш малыш жил и рос за счет мамы, появлялись и развивались все его органы и системы. К моменту рождения ребенок практически полностью сформирован. Но иногда выясняется, что не все прошло гладко. Например, достаточно часто диагностируется водянка яичек у новорожденных мальчиков.

Что такое водянка яичек?

Формирование мужских половых органов начинается еще внутри матери. Яички зарождаются рядом с почками. В конце развития они опускаются из брюшной полсти по влагалищному отростку в мошонку. Отверстие со временем закрывается. Иногда между оболочками яичка по какой-либо причине скапливается жидкость, появляется припухлость. Диагностируется водянка, или гидроцеле.

В зависимости от механизма возникновения жидкости в мошонке выделяют два вида заболевания:

• Сообщающаяся водянка. Возникает, если не закрылось полностью отверстие между брюшиной и мошонкой у новорожденного. Жидкость переливается из полости в полость практически беспрепятственно. При нажатии размер мошонки уменьшается. Причина в том, что содержимое перемещается в брюшину;
• Изолированная водянка яичек у новорожденных. Отверстие между брюшиной и мошонкой закрылось. Но в оболочках осталась жидкость. Изолированная водянка редко, но встречается и у взрослых мужчин.

По времени возникновения заболевания различают:

1. Врожденную водянку. Обычно диагностируется у новорожденных;
2. Приобретенную водянку. Может возникнуть у мальчиков, мужчин в любом возрасте.

По механизму развития заболевания водянка бывает:

• Острая. Развивается быстро, за несколько часов по причине воспаления. Сопровождается выраженными болевыми ощущениями в паху;
• Хроническая. Формируется долго, недели, месяцы. Болезненными ощущениями не сопровождается.

Внешний вид

Вероятно самостоятельно Вы не сможете определить, что у Вашего малыша гидроцеле. А опытные специалисты по внешнему виду еще в роддоме ставят диагноз. Как выглядит водянка яичек у новорожденных? Главный признак – припухлость у малыша в области паха. Если Вам кажется, что мошонка Вашего малыша увеличена в размере, покажите ребенка врачу, проконсультируйтесь со своим педиатром.

Степень припухлости при водянке может быть различной. Иногда мошонка увеличивается до размера куриного яйца, а в ряде случаев достигает десятка-двух сантиметров в диаметре.

Другие особенности водянки:

1. Припухлость на ощупь плотная, эластичная;
2. Кожа мошонки подвижная;
3. Боли и дискомфорта при хроническом гидроцеле новорожденный обычно не испытывает, мочеиспускание не нарушено;
4. Водянка может возникнуть у новорожденного во всей мошонке или в одной ее половине, тогда припухлость и увеличение размера наблюдается с одной стороны. Если жидкость попала в паховый канал, мошонка приобретает форму песочных часов;
5. При острой форме заболевания может возникать покраснение, повышение температуры, слабость, озноб, боль в области паха.

Нередко вместе с водянкой у новорожденного мальчика диагностируется и паховая грыжа, при которой в отверстие между брюшиной и мошонкой выпячиваются внутренние органы (чаще всего кишечник).

Диагностируется заболевание специалистом (врачом-урологом) при осмотре и пальпации. Для уточнения диагноза проводится УЗИ, рентген, диафаноскопия или трансиллюминация – просвечивание мошонки при помощи источника света.

Причины

Гидроцеле, или водянка у новорожденных чаще всего возникает из-за того, что не вовремя закрывается отверстие между мошонкой и брюшиной. В большинстве случаев к году-полутора просвет все-таки исчезает, и заболевание проходит без участия специалистов.

Но в ряде случаев причины водянки яичек у новорожденных другие. Все их можно разделить две группы:

Врожденные причины:

• Проблемы во время беременности: угроза прерывания, инфекции, хронические болезни матери, ветрянка, краснуха, простуды;
• Рождение недоношенного ребенка. По этой причине формирование органов и систем оказывается не завершенным, а ребенок не готовым в полной мере к жизни;
• Травмы яичек при родах;
• Наследственность;
• Повышенное давление внутри брюшной полости;
• Дефект брюшной стенки.

Приобретенные. Травмы и заболевания, перенесенные новорожденным:

1. Воспаление яичек, придатков;
2. Опухоль;
3. Травма мошонки;
4. Перекрут яичка;
5. Осложнение удаления паховой грыжи, варикоцеле.

Вас могут пугать связью между использованием подгузников для новорожденных мальчиков и возникновением водянки яичек. Не верьте малообразованным людям! Подобранный по размеру «памперс» не несет никакой угрозы новорожденному.

Конечно, если подгузник жмет или меняется слишком редко, это доставит малышу неприятные ощущения, может вызвать опрелости и воспаления. Но это уже вопрос гигиены. Актуальная статья: Уход за новорожденным ребенком>>>

Лечение

У мальчиков до полутора лет в большинстве случаев гидроцеле исчезает самостоятельно без врачебного участия, просвет зарастает, жидкость уходит, припухлость спадает. Поэтому лечение водянки яичка у новорожденного обычно не проводится. Гидроцеле у маленьких детей подлежит наблюдению. Если припухлость достигает очень больших размеров или доставляет дискомфорт ребенку, решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Если к двум годам гидроцеле у Вашего ребенка сохранится, врач порекомендует хирургическое лечение, даже при отсутствии дискомфорта для мальчика. При сопутствующей паховой грыже или воспалении операция может быть назначена и до 2 лет.

У старших детей и мужчин гидроцеле подлежит наблюдению и медикаментозному лечению в течение 2-3 месяцев. При острой водянке яичек показаны противовоспалительные препараты, в некоторых случаях антибиотики. Если прослеживается динамика роста, назначают хирургическое вмешательство, удаление гидроцеле. Существует несколько вариантов операции по удалению водянки:

• По Винкельману. Хирург осуществляет доступ к яичку путем разреза передней поверхности мошонки, оболочек. Из полости удаляет скопившуюся жидкость с помощью шприца. Выворачивает наизнанку оболочки и сшивает их вокруг яичка рассасывающейся нитью. В результате жидкость не остается между оболочками, а всасывается тканями. Если водянка сообщающаяся, дополнительно проводится ушивание просвета;
• По Бергману. Проводится при изолированной водянке, когда она достигла внушительных размеров, стенки мешка толстые. Разрез осуществляется максимально близко к паху, внутренняя оболочка иссекается (этим операция отличается от всех других видов), остатки обшиваются. Иногда может понадобиться установка дренажа, давящая повязка;
• По Лорду. Менее агрессивная методика. Но проводится только при водянке яичек у новорожденных и водянке взрослых небольшого размера;

Производится разрез мошонки и оболочек, вскрытие мешка с жидкостью. Яичко вывихивается (извлекается). А на стенки мешка накладываются стягивающие швы с помощью рассасывающихся нитей, то есть ткани сшиваются в виде складок.

Яичко возвращают на место, рану последовательно послойно ушивают. Накладывают давящую повязку для предотвращения кровотечения. Мешок с жидкостью при таком виде операции не выделяется наружу, поэтому травматичность метода невысокая.

• По Россу. Проводится при сообщающейся водянке яичек у новорожденных, больших детей и взрослых мужчин. Паховое кольцо (отверстие, через которое перемещается жидкость) иссекается, перевязывается. Содержимое откачивается.

Выбор вида операции по удалению гидроцеле зависит от свойств и состояния кожи, желаемого внешнего вида после вмешательства, типа и размера водянки. Операция осуществляется в стационарных условиях. Процедура занимает от 20-30 минут до 2-х часов в особо сложных случаях, проводится под общим наркозом. Для взрослых применяют местную анестезию. Для маленьких детей это нежелательно, так как вид операционной может испугать малыша, поэтому его погружают в сон.

Хирургическое вмешательство по устранению гидроцеле считается легким, безопасным, но требует большой точности и осторожности, ведь рядом расположены важные элементы половой системы.

Водянку яичек (гидроцеле) можно лечить пункционным методом, но в таком случае высока вероятность инфицирования, гнойного воспаления. Поэтому в настоящее время такой способ не применяется.

Лечение в домашних условиях

Через несколько часов после операции мальчику можно пить, а потом и есть. Обычно в день операции или на следующий ребенка уже можно забрать домой. Если Вашему малышу провели хирургическое лечение гидроцеле яичка, придерживайтесь следующих рекомендаций в послеоперационном периоде:

1. Не мочите швы в течение недели после вмешательства;
2. При смене подгузника обрабатывайте швы специальными антисептическими препаратами, рекомендованными лечащим врачом;
3. Если ребенок испытывает боль при прикосновении к мошонке, смене подгузника, проконсультируйтесь с врачом, он назначит обезболивающие препараты;
4. Через месяц после удаления гидроцеле пройдите осмотр у своего врача;
5. Не ограничивайте активность сына, если специалист не рекомендовал обратное.

Гидроцеле встречается примерно у 10% новорожденных мальчиков и у 1% взрослых мужчин. Операция по удалению водянки считается легкой, осложнения в виде инфицирования, кровотечения, атрофии яичек, рецидива заболевания, бесплодия возникают крайне редко.